胸膜炎

胸膜炎的概述

1、定義

胸膜炎(pleurisy)是指由致病因素(通常為病毒或細菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症,又稱“肋膜炎”。胸腔內可伴液體積聚(滲出性胸膜炎)或無液體積聚(干性胸膜炎)。炎症控制后,胸膜可恢復至正常,或發生兩層胸膜相互粘連。臨床主要表現為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急,甚則呼吸困難。多見于青年人和兒童。

2、別稱

肋膜炎。

3、發病部位

肺部。

4、傳染性

有傳染性。

5、高發人群

青年人和兒童。

6、科室

胸外科。

胸膜炎的典型症狀

1、胸膜炎的典型症狀

1.1、胸膜疾病發病年齡青壯年胸痛多考慮結核性胸膜炎、自發性氣胸、心肌炎、心肌病、風濕性心瓣膜病,40歲以上則須注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。

1.2、胸疼持續時間平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發性,炎症、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續性。如心絞痛發作時間短暫(持續1-5分鐘),而心肌梗死疼痛持續時間很長(數小時或更長)且不易緩解。

1.3、影響疼痛的因素主要為疼痛發生的誘因,加重與緩解胸膜疾病的因素,例如心絞痛發作可在勞力或精神緊張時誘發,休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯后于1～2分鐘內緩解,而對心肌梗死所致疼痛則服上藥無效。食管疾病多在進食時發作或加劇,服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。

1.4、胸痛性質胸痛的程度可呈劇烈、輕微和隱痛。胸痛的性質可有多種多樣。例如帶狀皰疹呈刀割樣或灼燒樣劇痛;食管炎多呈燒灼痛。

1.5、胸痛部位大部分疾病引起的胸痛常有一定部位,例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在胸膜疾病病變部位,且局部有壓痛導致胸膜疾病。

2、胸膜炎的分類

2.1、纖維蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”,胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多數無症狀,少數病人有局限性針刺樣痛。

2.2、漿液纖維蛋白性胸膜炎：即“滲出性胸膜炎”,為漿液和纖維蛋白滲出積聚于胸腔內,常由結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎所致。胸痛氣急為主要表現。

2.3、結核性胸膜炎：由結核菌從原發綜合征的淋巴結經淋巴管到達胸膜,或胸膜下的結核病灶蔓延至胸膜所致。臨床主要有結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。常有胸痛,氣急及結核中毒症狀。

2.4、腫瘤性胸膜炎：由胸內或胸外癌腫,直接侵犯或轉移至胸膜所致。主要表現為胸悶、進行性呼吸困難,并伴原發病灶的相應症狀。

2.5、化膿性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表現為惡寒、高熱、胸痛、咳嗽和咯吐膿痰。

2.6、真菌性胸膜炎：多由放線菌、白色念球菌累及胸膜所致。

2.7、結締組織病胸膜炎：常見于類風濕性關節炎及系統性紅斑狼瘡等疾病。以胸痛、氣急及原發疾病症狀為主要表現。

2.8、膽固醇性胸膜炎：為胸液中含有大量的游離膽固醇結晶,可能與脂肪代謝障礙有關,臨床症狀輕微。

2.9、乳糜胸：為胸液中含淋巴乳糜,多因腫瘤、淋巴結結核、絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導管和乳糜池所致。胸悶、氣急為主要表現。

2.10、血胸：是指明顯的胸腔內出血。是由于自發性氣胸、含血管的胸膜黏連撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表現為胸痛、胸悶、甚至休克等症狀。

胸膜炎的病因病機

1、肺部感染：約百分之五十的此症患者繼發于肺部炎性病變之后。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產生此病。

2、鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫,致病菌經淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔,可形成單側或雙側膿胸。

3、胸膜炎胸部手術：術后膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合并發生。有較少一部分是由于術中污染或術后切口感染穿入胸腔所致。

4、胸部創傷：胸部穿透傷后,由于彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔,加之常有血胸,易形成化膿性感染。

5、敗血症或膿毒血症：細菌可經血循環到達胸腔產生膿胸,此類多見于嬰幼兒或體弱的病人。

胸膜炎的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、體格檢查

干性胸膜炎：呼吸運動受限,局部壓痛,呼吸音減弱,可聞及胸膜摩擦音。

滲出性胸膜炎：積液量多時患側呼吸運動受限,甚則強迫體位,呼吸急促,心率加快,胸廓飽滿,氣管向健側移位,叩診呈實音,語顫、呼吸減弱或消失。

1.2、X線檢查

干性胸膜炎病變局限者可無明顯變化。胸腔積液較少時,見肋隔角模糊變鈍。胸腔積液較多時,可見肺下野密度增加,陰影上緣自腋下向內下方呈弧形分布。

1.3、超聲波檢查

可發現透聲良好的液性暗區,可提示穿刺的范圍、部位、深度。

1.4、實驗室檢查

1.4.1、胸腔積液常規、生化、培養可判斷積液的性質,及發現結核菌或其他致病菌。

1.4.2、結核菌素試驗及結核桿菌抗體陽性有助于結核性胸膜炎的診斷。

1.4.3、血常規檢查,白細胞計數可正常或增高,血沉常加快。

2、診斷鑒別

2.1、右膈胸膜炎時,檢查者用手壓病人左下腹部,并從左向右壓診,如為胸部疼痛所致右側腹痛,則不引起疼痛,而腹部疾病所致者則引起腹痛。胸部X光檢查能夠發現肋膈角變鈍或消失。側臥,將存在胸水的一側胸部放在下方進行觀察,可以發現少量胸水。胸部CT檢查可發現貯留于背部的胸水和靠近胸膜的肺部病變。胸部超聲波檢查對于確定有無胸水非常有效。進行胸膜腔穿刺時,胸部超聲波檢查同樣非常重要。

2.2、右膈胸膜炎有時可與胃、十二指腸潰瘍或闌尾炎急性穿孔混淆,特別是伴有黃疸時,易誤診為急性膽囊炎。患者腹痛前先有發熱、咳嗽伴肺部體征,腹部深觸痛并不比淺觸痛更痛,發病后24～36h胸部X線檢查可發現肺部病變,與腹部疾病炎症可鑒別。

胸膜炎的并發症

1、胸膜炎病人會出現的問題是胸腔積水,胸腔積水得不到及時有效處理的話會導致積液中的纖維蛋白逐漸沉著在患者胸膜上,形成出現胸膜逐漸增厚,之后會隨著纖維蛋白不斷沉著導致兩層胸膜厚度不斷增加,最終會逐漸導致兩層粘膜之間縫隙變小,直搭配全部粘連在一起。

2、胸膜腔內的肉芽組織會不斷的增生,結果是會導致胸膜不斷增厚和相向發展,最后發展到一定階段之后,也會導致出現粘連,出現粘連之后危害是很大的,為了避免這種疾病出現這種后遺症,建議胸膜炎患者應該重視治療。

3、不同程度胸膜肥厚或胸膜粘連的患者在深呼吸、咳嗽等胸廓活動后,尤其是幅度增大的時候會出現粘連部位被牽拉,此時后遺症為患者在日常生活之中會不斷地出現隱隱作痛的感覺。

4、胸膜炎還會出現的一個后遺症是導致患者肺功能、呼吸功能的下降,此時建議適當的鍛煉一下肺功能,使用腹式呼吸法、縮唇呼氣等方法加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力,從而可以降低后遺症的危害。

胸膜炎的防治方案

1、胸膜炎的預防方法

1.1、平衡生活中各項瑣事,例如御寒、起居、戒煙酒、適勞作等,先均衡日常事項規劃,才能遠離病發。

1.2、注重飲食,調節有制,營養均衡,少吃油膩辛辣的刺激性食物,盡量少飲酒。要以清淡為主,吃一些易于消化吸收又富含營養的食物。

1.3、雖然近來空氣污染較頻繁,但還應經常呼吸新鮮空氣,肺部的健康與空氣的吸入密切相關,經常保持室內通風,營造良好呼吸氛圍。

1.4、保持心情舒暢,不要過度悲怒或興奮,不良的情緒波動會降低人體抵抗力。

1.5、經常參與運動,鍛煉身體,增強體質,最好每周保持2-3小時的運動量。

1.6、注意應該多鍛煉身體,通過體育鍛煉增強自己的體質,多參加適合自己的體育運動,比如說慢跑,競走,打羽毛球等等。提高自身的免疫力。

1.7、很多肺內外疾病都有可能引發胸膜炎,比如說肺結核病,因此最好減少與肺結核病患的接觸,尤其是活動性肺結核患者,以減少感染源的接觸,避免疾病滋生。

1.8、睡覺的時候,我們要采取正確的臥位,最好不要采取左側臥位,因為心臟在左邊,左側臥位的話,會壓住心臟,對心臟不好。

2、胸膜炎的治療方法

2.1、藥物治療

膜炎患者可根據自身情況,服抗結核藥物(異煙肼、利福平、乙胺丁醇等)；注：異煙肼用于治療結核病的首選藥物。適用于各種類型的結核病,如肺、淋巴、骨、腎、腸等結核,結核性腦膜炎、胸膜炎及腹膜炎等。為了預防和延緩耐藥性的產生,應與其他一線抗結核藥聯合應用。乙胺丁醇對結核桿菌和其他分支桿菌有較強的抑制作用。口服吸收約百分之八十,血藥濃度達峰時間2～4小時,蛋白結合約百分之四十,在體內僅有百分之十左右的藥物代謝成為非活性物。

2.2、緩解疼痛

口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克,1日3次,或可待因15--30毫克,1日3次。

2.3、運動療法

2.3.1、按摩胸部：坐、立、臥均可,脫去外衣,將兩手互相搓熱,用兩手輕輕按摩兩側胸部和腋下,直到局部發熱為止,每天2-3次,每次5-10分鐘。按摩后及時穿上衣物,防止著涼引起感冒及其他疾病。

2.3.2、仰臥挺胸：仰臥在床上,兩手放在體側,頭和腳不動,胸部盡量向上挺,挺起來后停幾秒鐘再落下,如此反復進行,每日兩次,每次20-30下。這樣能使胸部和腰背部的力量增強,防止胸膜粘連。