肩周炎

肩周炎的概述

1、定義

肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要症狀的常見病症。以肩部逐漸產生疼痛,夜間為甚,逐漸加重,肩關節活動功能受限而且日益加重,致一定某種程度后逐漸緩解,直至最后完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎症。

2、別稱

肩關節組織炎,凍結肩,肩凝症,肩痹。

3、發病部位

頸部、背部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

中年人,老年人。

6、科室

骨科、中醫科。

肩周炎的典型症狀

1、肩周炎的典型症狀

肩部疼痛

起初肩部呈陣發性疼痛,多數為慢性發作,以后疼痛逐漸加劇或鈍痛,或刀割樣痛,且呈持續性,氣候變化或勞累后常使疼痛加重,疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散,當肩部偶然受到碰撞或牽拉時,常可引起撕裂樣劇痛,肩痛晝輕夜重為本病一大特點,若因受寒而致痛者,則對氣候變化特別敏感。

肩關節活動受限

肩關節向各方向活動均可受限,以外展、上舉、內旋外旋更為明顯,隨著病情進展,由于長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連,肌力逐漸下降,加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素,使肩關節各方向的主動和被動活動均受限,特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成,嚴重時肘關節功能也可受影響,屈肘時手不能摸到同側肩部,尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。

怕冷

患者肩怕冷,不少患者終年用棉墊包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹風。

壓痛

多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點,壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。

肌肉痙攣與萎縮

三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣,晚期可發生廢用性肌萎縮,出現肩峰突起,上舉不便,后伸不能等典型症狀,此時疼痛症狀反而減輕。

2、肩周炎的分類

肩周炎按不同的發病部位及病理變化可分成四大類。

肩周滑液囊病變:包括滑囊的滲出性炎症、粘連、閉塞及鈣質沉積等病理變化,可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。

盂肱關節腔病變:“凍結肩或繼發性粘連性關節攣縮症”早期均可有腔內的纖維素樣滲出,晚期出現關節腔粘連、容量縮小。

肌腱、腱鞘的退化性病變:肱二頭肌長頭肌腱及腱鞘炎、岡上肌腱炎(疼痛弧綜合征)、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分斷裂、撞擊綜合征等。

其他肩周圍病變:如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經卡壓征、肩鎖關節病變等。

肩周炎的病因病機

肩部原因

本病大多發生在40歲以上中老年人,軟組織退行病變,對各種外力的承受能力減弱;

長期過度活動,姿勢不良等所產生的慢性致傷力;

上肢外傷后肩部固定過久,肩周組織繼發萎縮、粘連。

肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。

肩外因素

頸椎病,心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛,因原發病長期不愈使肩部肌肉持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶,轉變為真正的肩周炎。

肩周炎的檢查診斷鑒別方法

本病主要采用X線檢查和肩關節MRI檢查:

X線檢查

早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當肩關節過度內旋位時,該脂肪組織恰好處于切線位,而顯示線狀。肩周炎早期,當肩部軟組織充血水腫時,X線片上軟組織對比度下降,肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。

中晚期,肩部軟組織鈣化,X線片可見關節囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期,X線片可見鈣化影致密銳利,部分病例可見大結節骨質增生和骨贅形成等。此外,在肩鎖關節可見骨質疏松、關節端增生或形成骨贅或關節間隙變窄等。

肩關節MRI檢查

肩關節MRI檢查可以確定肩關節周圍結構信號是否正常,是否存在炎症,可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。

根據病史和臨床症狀多可診斷。常規攝片,大多正常,后期部分患者可見骨質疏松,但無骨質破壞,可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長者,X線平片可見到肩部骨質疏松,或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。

臨床上常見的伴有肩周炎的疾病包括:頸椎病、肩關節脫位、化膿性肩關節炎、肩關節結核、肩部腫瘤,風濕性、類風濕性關節炎及單純性岡上肌腱損傷,肩袖撕裂,肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病症均可表現為以肩部疼痛和肩關節活動功能受限。但是由于疾病的性質各不相同,病變的部位不盡相同,所以,有不同的伴發症可供鑒別。

肩周炎的并發症

糖尿病:國外學者曾觀察800余例糖尿病患者幾乎都有肩部不適,而在肩周炎病人中發現糖耐量試驗異常的比例也相當,他們認為,這兩者之間關系密切,若肩周炎治療無效應去醫院檢查尿糖、血糖和葡萄糖耐量試驗,以排除糖尿病的可能。

頸椎病:據報道,有不少久治無效的肩周炎是頸椎病的潛在信號。因為這些肩痛者經治療頸椎病后,其症狀能較快緩解。究其原因是由于頸椎增生的骨質壓迫頸神經,并影響肩部血液供給,從而引起肩部及上肢麻木、疼痛、手指活動不靈等表現。因此,對疑似與頸椎病有關的肩痛者,最好請放射科醫生拍攝頸部X線片,以便明確診斷和對症治療。

肺癌:有關專家指出:肩臂痛常為肺癌早期的肺外征兆之一。有些患者肩痛較劇烈,但其肩部卻難以找到壓痛點,上肢活動障礙也不明顯,或偶爾有肩部酸脹感,并向上臂內側延伸,甚至放射到肘部,且有蟻行感。據觀察,肺尖癌患者中有肩臂痛的約占90%左右。由于這種癌位于肺的周邊部,上方為胸腔出口,與臂叢神經和頸神經根較近,當其受到癌腫壓迫或侵犯時,便可引起肩臂疼痛,應當加以警惕。

肩周炎的防治方案

1、肩周炎的預防方法

加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法,但貴在堅持。如果不堅持鍛煉,不堅持做康復治療,則肩關節的功能難以恢復正常。

營養不良可導致體質虛弱,而體質虛弱又常導致肩周炎。如果營養補充得比較充分,加上適當鍛煉,肩周炎常可不藥而愈。

受涼常是肩周炎的誘發因素,因此,為了預防肩周炎,中老年人應重視保暖防寒,勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療,切忌拖延不治。

加強肩關節肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發生和發展。據調查,肩關節肌肉發達,力量大的人群中,肩周炎發作的幾率下降了很多,所以,肩關節周圍韌帶,肌肉的鍛煉強大,對于肩周炎的治療恢復有著重要的意義。

2、肩周炎的治療方法

肩周炎西醫治療

目前,對肩周炎的治療,多數學者認為,服用止痛藥物只能治標,暫時緩解症狀,停藥后多數會復發。而運用手術松解方法治療,術后容易引起粘連。所以采用中醫的手法治療被認為是較佳方案,若患者能堅持功能鍛煉,預后相當不錯。

肩周炎按摩治療

自我按摩的步驟及方法為:

用健側的拇指或手掌自上而下按揉患側肩關節的前部及外側,時間大約1-2分鐘,在局部痛點處可以用拇指點按片刻。

用健側手的第2-4指的指腹按揉肩關節后部的各個部位,時間大約1-2分鐘,按揉過程中發現有局部痛點亦可用手指點按片刻。

用健側拇指及其余手指的聯合動作揉捏患側上肢的上臂肌肉,由下至上揉捏至肩部,時間大約1-2分鐘。

還可在患肩外展等功能位置的情況下,用上述方法進行按摩,一邊按摩一邊進行肩關節各方向的活動。

最后用手掌自上而下地掌揉1-2分鐘,對于肩后部按摩不到的部位,可用前面介紹的拍打法進行治療。

自我按摩可每日進行1次,堅持1-2個月,會有較好的效果。

肩周炎中醫治療

初期中藥治療

中成藥可選用木瓜丸、小活絡丹、國公酒治療。

湯藥可選用經驗方:柴胡10克,當歸10克,白芍10克,陳皮10克,清半夏10克,羌活10克,桔梗10克,白芥子10克,黑附片10克,秦艽10克,茯苓10克。以白酒作引,水煎服,每日2次,飯后服用。

后期中藥治療

中成藥治療:可選用大活絡丹、舒經活絡丸、五加皮酒治療。

湯藥可選用經驗方:當歸30克,丹參30克,桂枝15克,透骨草30克,羌活18克,生地黃30克,香附10克,草烏9克,忍冬藤40克,桑枝20克。水煎服用,每日2次。