肺癌

肺癌的概述

1、定義

肺癌是發病率和死亡率增長最快,對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發病率和死亡率均明顯增高,男性肺癌發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位,女性發病率占第二位,死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明確,大量資料表明,長期大量吸煙與肺癌的發生有非常密切的關系。已有的研究證明:長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10～20倍,開始吸煙的年齡越小,患肺癌的幾率越高。此外,吸煙不僅直接影響本人的身體健康,還對周圍人群的健康產生不良影響,導致被動吸煙者肺癌患病率明顯增加。

2、別稱

支氣管肺癌、肺部惡性腫瘤

3、發病部位

肺部

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

吸煙者,慢性肺疾病者,接觸煤氣、瀝青者,接受過量放射線者

6、科室

腫瘤科、胸外科

肺癌的典型症狀

1、肺癌的典型症狀

早期症狀:早期肺癌患者症狀的輕重有無與肺癌發生的類型、生長部位、病變大小和生長速度有關,總結起來,肺癌早期最常見的症狀包括:咳嗽,咯血,胸痛,其它。

晚期症狀:(1)壓迫或侵犯膈神經,引起同側膈肌麻痹。(2)壓迫或侵犯喉返神經,引起聲帶麻痹聲音嘶啞。(3)壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、皮下組織水腫、上肢靜脈壓升高。(4)侵犯胸膜,可以引起胸腔積液,多為血性。(5)癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難。

2、肺癌的分類

肺癌的病理類型主要有:

2.1、鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌):是最常見的類型,約占原發性肺癌40%~50%。多見于老年男性,與吸煙關系非常密切。以中央型肺癌多見,并有向管腔內生長的傾向,常早期引起支氣管狹窄,導致肺不張,或阻塞性肺炎。癌組織易變性、壞死,形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌生長緩慢,轉移晚,手術切除的機會相對多,5年生存率較高,但放射治療,化學藥物治療不如在小細胞未分化癌敏感。

2.2、腺癌:女性多見,與吸煙關系不大,多生長在肺邊緣小支氣管的粘液腺在周圍型肺癌中以腺癌為最常見。腺癌約占原發性肺癌的25%。腺癌傾向于管外生長也可循肺泡壁蔓延,常在肺邊緣部形成直徑2~4cm的腫塊。腺癌富血管,故局部侵犯和血行轉移較鱗癌早。易轉移至肝、腦和骨,更易累及胸膜而引起胸腔積液。

2.3、小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌):是肺癌中惡性程度最高的一種,約占原發性肺癌的1/5。患者年齡較輕,多在40~50歲左右,多有吸煙史。多發于肺門附近的支氣管,傾向于粘膜下層生長。常侵犯管外肺實質,易與肺門、縱隔淋巴結融合成團塊。癌細胞生長快,侵襲力強,遠處轉移早,手術時發現60%~100%血管受侵犯,尸檢證明80%~100%有淋巴結轉移,常轉移至腦、肝、骨、腎上腺等臟器。本型對放療和化療比較敏感。

2.4、大細胞未分化癌(大細胞癌):可發生在肺門附近或肺邊緣的支氣管。細胞較大,但大小不一,常呈多角形或不規則形,呈實性巢狀排列。常見大片出血性壞死,癌細胞核大,核仁明顯,核分裂象常見,胞漿豐富,可分巨細胞型和透明細胞型。巨細胞型癌細胞團周圍常有多核巨細胞和炎症細胞浸潤。透明細胞型易誤診為轉移性腎腺癌,大細胞癌轉移較小細胞未分化癌晚,手術切除機會較大。

2.5、細支氣管-肺泡癌(簡稱肺泡癌):是腺癌的一個亞型,發病年齡較輕,男女發病率近似,約占原發性肺癌的2%~5%,病因尚不明確。有人認為其發生與慢性炎症瘢痕和肺間質纖維化有關,而與吸煙關系不大。其表現有結節型與彌漫型之分。單發性結節型肺泡癌的病程較長,轉移慢,手術切除機會多,術后5年生存率較高。但細胞分化差者,其預后與一般腺癌無異。

有時偶見鱗癌和腺癌混合存在稱混合型肺癌(鱗腺癌)。

肺癌的病因病機

1、吸煙。吸煙是肺癌的最重要的高危因素,煙草中有超過3000種化學物質,其中多鏈芳香烴類化合物(如:苯并芘)和亞硝胺均有很強的致癌活性。幾乎所有肺癌患者的發病與吸煙有關煙是極酸的物質,極易導致人體酸化,酸性體質容易誘發癌症。

2、環境因素。比如云南個舊和宣威,是全世界著名的肺癌高發地區,氡、錫、砷、甲苯等致癌物質使這個地區成為肺癌高發區。

3、大氣污染。工業和交通發達地區環境中存在大量含有苯并芘致癌有害物質,使得肺腫瘤發病率居高不下。

4、職業因素。長期接觸鈾、鐳等放射性物質及其衍化物、致癌性碳氫化合物、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質,由于人的飲食結構和生活習慣的改變,體質酸化造成代謝循環變慢,整體的免疫機能下降,給這些放射性元素以可趁之機,誘發細胞癌變。

5、人體內在因素。如家族遺傳,以及免疫機能降低,代謝活動、內分泌功能失調等,將會對肺腫瘤的發病起到某些促進作用。

6、肺部慢性疾病。如肺結核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存,本身這些慢性病的發生就是體質酸化導致的肺部細胞感染,細胞缺氧,細胞活性降低。

肺癌的檢查診斷鑒別方法

對于肺癌的診斷檢查,臨床上常用的方法有以下幾種:

1、X線檢查:X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現腫塊,但可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。

2、支氣管鏡檢查:支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病理變化情況。窺見癌腫或癌性浸潤者,可采取組織供病理切片檢查,或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查,以明確診斷和判定組織學類型。

3、放射性核素檢查:67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉移病灶有親和力,靜脈注射后能在癌腫中濃聚,可用于肺癌的定位,顯示癌病的范圍,陽性率可達90%左右。

4、細胞學檢查:多數原發性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞,并可判定癌細胞的組織學類型。因此痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。中央型肺癌痰細胞學檢查的陽性率可達70～90%,周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%左右,因此痰細胞學檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。

5、剖胸探查術:肺部腫塊經多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質,肺癌的可能性又不能排除,如病人全身情況許可,應作剖胸探查術。術中根據病變情況及病理組織檢查結果,給予相應治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時機。

6.ECT檢查:ECT骨顯像比普通X線片提早3～6個月發現病灶,可以較早地發現骨轉移灶。如病變已達中期骨病灶部脫鈣達其含量的30%～50%以上,X線片與骨顯像都有陽性發現,如病灶部成骨反應靜止,代謝不活躍,則骨顯像為陰性X線片為陽性,二者互補,可以提高診斷率。

7.縱隔鏡檢查:當CT可見氣管前、旁及隆突下等(2,4,7)組淋巴結腫大時應全麻下行縱隔鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口,鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙,鈍性游離出氣管前通道,置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之后方,觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結,用特制活檢鉗解剖剝離取得活組織。臨床資料顯示總的陽性率39%,死亡率約占0.04%,1.2%發生并發症如氣胸、喉返神經麻痹、出血、發熱等。

肺癌的并發症

1、局限性喘鳴音:為局限性哮鳴音,多在吸氣階段出現,咳嗽后并不消失。

2、上腔靜脈綜合征:腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈回流受阻,產生頭面、頸、上肢水腫,上胸部靜脈曲張并水腫,伴頭暈、胸悶、氣急等症狀。

3、Horners綜合征:肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經節時,出現患測眼球凹陷,上臉下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側上半胸部皮膚溫度升高、無汗等。

4、肩臂疼痛:肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經時,出現該側肩部上肢放射狀炒熱疼痛。

5、膈神經麻痹:膈神經受侵時出現氣急胸悶,X線透視示膈肌矛盾運動。

6、聲音嘶啞:淋巴結轉移壓迫或侵犯喉返神經時出現。

7、吞咽困難:縱隔淋巴節結腫大壓迫食管所致,壓迫氣管可致呼吸困難,甚至窒息死亡。

8、心包受侵:心包受侵時出現心包積液、氣急、心律失常,心功能不全等臨床表現。

9、胸膜轉移:可見胸痛,癌性胸水等。

10、肺癌轉移:肺癌的血行轉移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等,另外肺癌內轉移也較常見。臨床隨轉移部位不同而有相應的症狀、體征。

11、肺外體征:常見有四肢關節疼痛或肥、杵狀指,多發性神經炎,重症肌無力,庫欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血症或低鈣血症、精神異常等。

肺癌的防治方案

1、肺癌的預防方法

控制和禁止吸煙。吸煙致肺癌的機理現在已經研究比較清楚,流行病學資料和大量的動物實驗業已完全證明吸煙是致肺癌的頭號殺手。無論是我們自身還是社會都應該行動起來。國家應制定強有力的法律,宣傳煙草含有致肺癌的致癌物質,針對我們自己應該養成良好的生活習慣,盡量不吸煙以及減少被動吸煙的機會。

改善工作場所的通風環境,減少空氣中的有害物質濃度,改造生產的式藝流程,減少有害物質的產生,在粉塵污染的環境中工作者,應帶好口罩或其它防護面具以減少有害物質的吸入。

2、肺癌的治療方法

外科療法、化學療法、放射療法。