腰椎間盤突出

腰椎間盤突出的概述

1、定義

腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一,主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改變后,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內,導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫,從而產生腰部疼痛,一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症以腰4～5、腰5～骶1發病率最高,約占95%。

2、別稱

無。

3、發病部位

腰椎。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

青壯年男性。

腰椎間盤突出的典型症狀

1、腰椎間盤突出的典型症狀

腰椎間盤突出症最常見症狀就是腰部的疼痛和下肢的放射性疼痛。絕大部分腰椎間盤突出症患者都出現或曾經出現過這兩個症狀。有的患者症狀較輕,僅表現為輕微的腰部疼痛或腰部不適,只有在咳嗽或打噴嚏時才會有明顯的腰部疼痛和下肢的放射性疼痛,這是椎間盤突出的典型症狀。有些患者還會出現一些非疼痛症狀,如下肢的麻木酸脹感和下肢部分肌肉的萎縮無力,這些症狀多出現在慢性腰椎間盤突出症患者身上。此外還有一少部分患者會出現鞍區麻木和大小便異常如尿失禁等此類症狀,多是由于中央型腰椎間盤突出刺激馬尾神經所引起的。除了疼痛和麻木等症狀外,腰椎間盤突出還可能引起一些內科病症,如腸預激綜合征、便秘、痛經、不孕不育等。

2、腰椎間盤突出的分類

2.1、腰椎間盤突出的類型:中央型

椎間盤突出于椎管中央,此型的患者症狀比較嚴重。突出的程度不同,其症狀也不相同。輕度者,更是纖維環未完全破裂,髓核形成的疝囊把后縱韌帶頂起后凸,它壓迫硬膜囊,致使椎管前后經變窄,這樣就造成了壓迫LS尾神經和硬膜囊與蛛網膜腔的粘連。

2.2、側后型

這種腰椎間盤突出的類型主要發生在腰椎間盤的側后方,在突出的部分的椎管內形成了椎間盤流,更是因為靠近后縱韌帶,故而壓迫下一節神經根的內側。

2.3、外側的后型

此型其實最主要突出的部位主要是在腰推間盤的外側后方,也是椎間盤薄弱處,所以頗為多見。這個腰椎間盤突出的類型主要是因為在突出的部分近于椎間孔或者在側隱窩的位置,它占據了推間孔的一部分空間,這樣子更是相對造成椎間孔的狹窄,從而引起血循環障礙,那么在血管痙攣或行出現軟組織炎症反應、突出的部分間接擠壓神根和神經根袖部,出現神經根的炎症反應,這樣子甚至能反射性地刺激脊神經的分支,然后致使腰痛并伴有廠肢竄痛等綜合征。

腰椎間盤突出的病因病機

1、腰椎間盤的退行性改變:主要原因是長期慢性積累性勞損。常見于30歲以上,退變的腰椎間盤纖維變性,彈性降低、變薄、變脆、髓核脫水、張力降低,在此基礎上,遇有一定的外力或椎間盤壓力突然增高,即可使纖維環破裂,髓核突出。

2、腰姿不當:當腰部處于屈曲位時,如突然加以旋轉則易誘發髓核突出。

3、寒冷或潮濕:因為寒冷或潮濕可引起小血管收縮、腰肌反射性痙攣,使椎間盤的壓力增加,而致纖維環破裂。據統計長年從事礦井井下作業的人,患本病的比例較高。

4、外傷:約有1成的患者有不同程度的外傷史。常見的外傷形式有搬動東西、抬舉重物、各種形式的腰扭傷、摔倒等,這些外傷均可使椎間盤在瞬間髓核受壓張力超過了纖維環的應力,造成纖維破裂,髓核從破裂部突出。

5、職業因素:本病為常見病、多發病,廣泛地存在于各行各業中,但仍以勞動強度較大的產業多見。此外,長期處于坐位工作的人員亦有相當大的比例患病。如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態,易誘發椎間盤突出。

腰椎間盤突出的檢查診斷鑒別方法

1、腰椎間盤突出的檢查方法

1.1、X線攝片檢查

此類患者應常規拍攝X線正側位片,正位片可顯示腰椎側凸,側位片可見腰椎生理前凸減小或消失,病變的椎間隙可能變窄,相鄰椎體邊緣有骨贅增生。X線檢查診斷腰椎間盤突出可作為參考,其重要性在于排除腰椎其他病變,如結核、腫瘤、骨折、腰骶先天性畸形等。

1.2、脊髓造影檢查

包括髓核造影、蛛網膜下腔造影、硬膜外造影、硬膜外靜脈造影等,患者可根據自身病情采用相應的方法。

1.3、肌電圖檢查

通過測定不同節段神經根所支配肌肉的肌電圖,根據異常肌電位分布的范圍,判定受損的神經根,再由神經根和椎間孔的關系推斷神經壓迫的位置。

1.4、CT

對本病的診斷有較大的價值,可顯示突出側部位、大小、方向等,以及神經根、硬膜囊受壓移位的情況,同時還可顯示椎板及黃韌帶增厚、小關節增生退變等情況。

1.5、MRI

MRI檢查較CT更為清晰,能全面地觀察到突出的髓核和脊髓、馬尾神經、脊神經根之間的關系,但其斷層間隔大,不如CT檢查精細。

2、腰椎間盤突出的診斷鑒別方法

大多數患者在一般情況下依據有腰痛加腿痛、壓痛放射痛等症狀,結合病史、臨床表現與體征,可以初步考慮腰椎間盤突出症的可能,再配合X線片、CT或MRI、肌電圖、脊髓造影所見作出診斷,突出的間隙也易于定位。凡可出現腰痛、腿痛或腰腿痛并存的疾病都應與之相鑒別。

腰椎間盤突出的并發症

腰椎不穩、血管損傷、神經損傷、后關節退變與骨質增生。

腰椎間盤突出的防治方案

1、腰椎間盤突出的預防方法

對于經常坐辦公室的人來說,在保持正確坐姿的同時,養成良好的起身休息習慣是非常有必要的。尤其是久坐之后,應該及時起身放松一下身體,舒展一下身體,從而緩解腰背的不適。要想保證腰椎的持續健康,增強腰部的承重性和韌性是關鍵。因此,有必要進行一些有針對性的腰部功能鍛煉,如“腰椎操”:把手放在背后,腰向前或向后彎。

2、腰椎間盤突出的治療方法

大部分的腰椎間盤突出的患者可以經非手術治療緩解或治愈。如年輕人,以及無明顯椎管狹窄的患者,初次發作或 病程較短、症狀較輕、休息后症狀可自行緩解。除此之外,臥床休息、佩戴腰圍、理療和科學適度的推拿、按摩等方法,可緩解肌肉痙攣,減輕椎間盤內壓力,使痛 感減輕。對于病情加重,經長期保守治療無效的患者則建議到正規醫院手術治療,現在精準技術和微創手術的療效很好。