破傷風

破傷風的概述

1、定義

破傷風(tetanus)是破傷風梭菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體,在缺氧環境下生長繁殖,產生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。破傷風毒素主要侵襲神經系統中的運動神經元,因此本病以牙關緊閉、陣發性痙攣、強直性痙攣的為臨床特征,主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。破傷風潛伏期通常為7～8天,可短至24小時或長達數月、數年。潛伏期越短者,預后越差。約90%的患者在受傷后2周內發病,偶見患者在摘除體內存留多年的異物后出現破傷風症狀。人群普遍易感,且各種類型和大小的創傷都可能被含有破傷風梭菌的土壤或污泥污染,但只有少數患者會發病。在戶外活動多的溫暖季節,受傷患病者更為常見。患病后無持久免疫力,故可再次感染。

2、別稱

無。

3、發病部位

全身。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

無人群限制。

6、科室

普外科、內科。

破傷風的典型症狀

1、破傷風的典型症狀

病人先有乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安、打呵欠等前驅症狀。這些前驅症狀一般持續12～24小時,接著出現典型的肌強烈收縮,最初是咬肌,以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便,張口困難,隨后有牙關緊閉;面部表情肌群呈陣發性痙攣,使病人具有獨特的“苦笑”表情。頸項肌痙攣時,出現頸項強直,頭略向后仰,不能做點頭動作。背腹肌同時收縮,但背肌力量較強,以致腰部前凸,頭及足后屈,形成背弓,稱為“角弓反張”狀。四肢肌收縮時,因屈肌經伸肌有力,肢體可出現屈膝、彎肘、半握拳等姿態。在持續緊張收縮的基礎上,任何輕微刺激,如光線、聲響、震動或觸碰病人身體,均能誘發全身肌群的痙攣和抽搐。每次發作持續數秒至數分鐘,病人面色紫紺,呼吸急促,口吐白沫,流涎,磨牙,頭頻頻后仰,四肢抽搐不止,全身大汗淋漓,非常痛苦。發作的間歇期間,疼痛稍減,但肌肉仍不能完全松弛。強烈的肌痙攣,有時可使肌斷裂,甚至發生骨折。膀胱手括約肌痙攣又可引起尿潴留。持續性呼吸肌群和膈肌痙攣,可以造成呼吸停止,以致病人死亡。疾病期間,病人神志始終清楚,一般無高熱。高熱的出現往往提示有肺炎的發生。病程一般為3～4周。自第二周后,隨病程的延長,症狀逐漸減輕。但在痊愈后的一個較長時間內,某些肌群有時仍有緊張和反射亢進的現象。

少數病人表現為局部破傷風。僅有受傷部肌肉的持續懷強直,可持續數周至數月,以后逐漸消退。但有時也可發展為全身性破傷風。局部破傷風的預后較佳。

2、破傷風的分類

臨床常根據患者的特點將破傷風分為輕、中、重三型。

輕型潛伏期超過10天,全身肌強直程度較輕。可在起病后4～7天出現肌肉痙攣性收縮,但持續時間很短,一般數秒鐘即停止。

中型患者潛伏期7～10天,初痙期2～4天。臨床肌肉強直顯著,具有典型的牙關緊閉及角弓反張。陣發性痙攣持續時間延長,持續10s以上,且發作頻率增加,但尚無呼吸困難和喉痙攣發生。

重型患者潛伏期短于7天,初痙期多短于48h。全身肌肉強直明顯,頻繁發生痙攣性肌肉收縮,持續時間長,常致患者發紺,并易致喉痙攣窒息。患者常有高熱及肺部感染,或因頻繁抽搐缺氧而發生腦水腫。嚴重者發生昏迷,最終死于呼吸衰竭和全身衰竭。

破傷風的病因病機

破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產生毒素所引起的一種急性特異性感染,常繼發于各種創傷后,亦可發生于不潔條件下分娩的產婦和新生兒。

破傷風風桿菌為革蘭陽性厭氧芽胞桿菌,其廣泛存在于泥土、人畜糞便和塵埃中,破傷風桿菌及其毒素不能侵入正常皮膚和黏膜,但一旦發生開放性的損傷,如燒傷、火器傷、開放性骨折、甚至細小的木刺或銹釘傷等造成的皮膚黏膜完整性受損,加之瘡面局部的缺氧環境,則易感染破傷風;若侵入體內的破傷風桿菌數量多,且傷口狹深、缺血、傷口內有壞死組織、血塊堵塞、引流不暢,或填塞過緊、局部缺氧等,細菌可大量繁殖,導致發病;在同時混有其他需氧菌感染并因此而消耗傷口內殘留的氧氣時,則更利于破傷風的發生。

破傷風桿菌的主要致病因素為外毒素,即痙攣毒素和溶血毒素,痙攣毒素與神經組織有特殊親和力,可經血液循環和淋巴系統作用于脊髓前角細胞和腦干運動神經核,引起隨意肌緊張性收縮與痙攣醫學`教育網搜集整理;同時還可阻斷脊髓對交感神經的抑制而致血壓升高、心率增快、大汗等。溶血毒素則可引起局部組織壞死和心肌損害。

破傷風的檢查診斷鑒別方法

破傷風的診斷主要靠外傷史及典型的臨床表現。如短期動態觀察患者症狀發展,亦能早期作出診斷。當患者有確切的外傷史或有感染傷口存在,繼之發展張口困難,全身肌張力增高等症狀,診斷應無困難。如再發展陣發性肌痙攣,則可更加肯定診斷。但臨床約有20%的破傷風患者無明顯外傷史,診斷主要靠特征性的臨床表現。此時,鑒別診斷十分重要。

破傷風的并發症

破傷風除可發生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發生以下并發症:

窒息:由于喉頭呼吸肌持續性痙攣和粘痰堵塞氣管所致;

肺部感染:喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經常翻身等都是導致肺炎肺不張的原因;

酸中毒:呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒,肌強烈收縮、禁食后體內脂肪不全分解,使酸性代謝產物增加造成代謝性酸中毒;

循環衰竭:由于缺氧、中毒,可發生心動過速,時間過長后可形成心力衰竭,甚至發生休克或心搏驟停。這些并發症往往是造成病人死亡的重要原因,應加強防治。

破傷風的防治方案

1、破傷風的預防方法

自動免疫:注射破傷風類毒素。基礎注射:3次。第1次0.5ml,以后2次各為1ml。兩次之間,間隔4一6周。強化注射:第2年再注射1ml,以后每5-10年再重復強化注射1次。被動免疫:傷員過去若未曾作過自動免疫,應予被動免疫。注射破傷風抗毒素(TAT)1500u,或注射人體破傷風免疫球蛋白250-500u。

正確處理傷口:清洗傷口人受外傷后,傷口被破傷風桿菌污染的可能性較高,但真正得病的人并不多。這是因為破傷風桿菌本身并不致病,只有當細菌大量繁殖,其產生的毒素進入血液后才會引起破傷風。而細菌大量繁殖的條件是缺氧,這種缺氧環境一般只有在傷口外口較小、傷口內有壞死組織或血塊充塞、局部缺血等情況時才會發生。

2、破傷風的治療方法

一旦患了破傷風,應立即送醫院進行搶救,并隔離病人,保持安靜的環境,必要時作氣管切開,保證呼吸道通暢。破傷風的治療一般采取內外結合的綜合治療方法。