宮外孕

宮外孕的概述

1、定義

孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎症,引起管腔通暢不佳,阻礙孕卵正常運行,使之在輸卵管內停留、著床、發育,導致輸卵管妊娠流產或破裂。在流產或破裂前往往無明顯症狀,也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛,反復發作,陰道出血,以至休克。檢查常有腹腔內出血體征,子宮旁有包塊,超聲檢查可助診。治療以手術為主,糾正休克的同時開腹探查,切除病側輸卵管。若為保留生育功能,也可切開輸卵管取出孕卵。

2、別稱

異位妊娠。

3、發病部位

輸卵管。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

育齡女性。

6、科室

婦產科。

宮外孕的典型症狀

1、宮外孕的典型症狀

停經:一般在停經后發生腹痛、陰道出血等症狀。

腹痛:突感一側下腹撕裂樣疼痛,常伴惡心嘔吐。

陰道出血:胚胎死亡后,常有不規則陰道出血,色深褐,量少,一般不超過月經量,但淋漓不凈。暈厥與休克。

2、宮外孕的分類

宮外孕根據著床部位不同,有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中,以輸卵管妊娠最多見,占90%以上。輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多,約占55～60%;其次為峽部,占20～25%;再次為傘端,占17%;間質部妊娠最少,僅占2～4%。

宮外孕的病因病機

造成輸卵管妊娠最常見的因素是輸卵管炎。由于炎症造成輸卵管粘連扭曲或管腔狹窄,或內膜纖毛缺損,使輸卵管的蠕動減弱,受精的卵子不能被正常輸送到子宮內,而在輸卵管著床。還有的是因為輸卵管發育不良、畸形,輸卵管過長或有憩室。其余還可因鄰近的臟器腫瘤的壓迫,使輸卵管移位或變形,輸卵管內有異位子宮內膜等,這種情形均少見。當受精卵在輸卵管安營扎寨后就開始發育,很薄的輸卵管壁被絨毛侵蝕,隨著胚胎的發育而使之膨脹繼而發生破裂,輸卵管的破裂造成大量出血,嚴重時可引起休克,如搶救不及時可危及生命。

輸卵管妊娠在沒有破裂或未流產時,由于沒有特殊表現,往往被忽略。而當出現劇烈腹痛時往往是輸卵管妊娠已經破裂發生腹腔內出血。所以早期診斷宮外孕是非常重要的。

宮外孕的檢查診斷鑒別方法

1、HCG測定

是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。

2、孕酮測定

異位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5～10周時相對穩定,單次測定即有較大的診斷價值。盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊,難以確定它們之間的絕對臨界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免測定),常提示異常妊娠,其準確率在90%左右。

3、超聲診斷

B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用,陰道B超檢查較腹部B起程檢查準確性更高。

4、診斷性刮宮

在不能排除異位妊娠時,可行診斷性刮宮術,獲取子宮內膜進行病理檢查。但異位妊娠的子宮內膜變化并無特征性,可表現為蛻膜組織,高度分泌相伴或不伴A–S反應,分泌相及增生相多種。子宮內膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時間長短有關。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。

5、后穹隆穿刺

后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血塊。若未抽出液體,也不能排除異位妊娠的診斷。

6、腹腔鏡檢查

大多情況下,異位妊娠患者經病史、婦科檢查、血β–HCG測定、B超檢查后即可對早期異位妊娠作出診斷,但對部分診斷比較困難的病例,在腹腔鏡直視下進行檢查,可及時明確診斷,并可同時手術治療。

宮外孕的并發症

一般伴有閉經、腹痛、陰道不規則出血、休克。

宮外孕的防治方案

1、宮外孕的預防方法

預防異位妊娠,應注意孕前檢查,要徹底清除各種婦科疾病,尤其是輸卵管有問題的女性更不可大意。對于有些正常受孕有困難的女性,如果需要服用排卵藥物,一定要在醫生的指導下進行,并要提高警惕性,懷孕后定期到醫院檢查胚胎情況。

2、宮外孕的治療方法

藥物治療、手術治療。