肝癌

肝癌的概述

1、定義

肝癌即肝臟惡性腫瘤,可分為原發性和繼發性兩大類。原發性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織,前者稱為原發性肝癌,是我國高發的,危害極大的惡性腫瘤;后者稱為肉瘤,與原發性肝癌相比較較為少見。繼發性或稱轉移性肝癌系指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見于胃、膽道、胰腺、結直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉移。

2、別稱

肝臟惡性腫瘤

3、發病部位

肝臟

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

乙型肝炎和丙型肝炎患者、病毒性肝炎合并肝硬化者、肝癌家族史者

6、科室

腫瘤科、外科

肝癌的典型症狀

1、肝癌的典型症狀

肝癌的早期表現很不典型,往往容易被忽視。以下症狀可供參考:

1.1、食欲明顯減退:腹部悶脹,消化不良,有時出現惡心、嘔吐;

1.2、右上腹隱痛:肝區可有持續性或間歇性疼痛,有時可因體位變動而加重,肝癌危害健康;

1.3、乏力、消瘦、不明原因的發熱及水腫;

1.4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢;

1.5、常常表現為鼻出血、皮下出血等。

1.6、發燒肝癌所致發熱一般在37.5℃～38℃左右,偶可達39℃以上,呈不規則熱型,多不伴寒戰,午后發熱較常見,有時也可見弛張型高熱。發熱可因腫瘤壞死或其代謝產物引起。

1.7、其他症狀有肝炎、肝硬變背影或腫瘤浸潤性生長較大致肝臟功能失代償者可有出血傾向,如牙齦、鼻出血及皮下淤斑等;也可出現低蛋白血症,致水腫、腹水、腹脹等。腫瘤轉移至肺可引起咳嗽。腫瘤侵及并阻塞肝靜脈或下腔靜脈時可出現呈進行性加重的下肢水腫,甚至出現腹水等布-查綜合征的表現。

2、肝癌的分類

2.1、膽管上皮癌:在我國約占5%,其預后比肝細胞癌好。癌細胞由膽管上皮細胞發展而來,其組織結構多為腺癌或單純癌。較少合并肝硬變。此類型是肝癌的組織學類型中比較常見的一種表現類型。

2.2、混合性癌:較少見,具有肝細胞和膽管上皮癌兩種結構,也可呈過激狀態(既不完全像肝細胞癌,又不完全像膽管上皮癌)。

2.3、纖維板層型肝癌:是肝癌的一種變種,多見于西方,青年多發。其生長緩慢,預后較一般的肝癌要好。

2.4、肝細胞癌:是肝癌中最常見的類型,在我國約占90%。常合并肝硬化。癌細胞是由肝細胞發展而來,形狀與其分化程度有關。分化較好者的癌細胞與肝細胞類似;分化差者的癌細胞異型性明顯,多為巨核及多核癌細胞。

肝癌的病因病機

原發性肝癌的病因及確切分子機制尚不完全清楚,目前認為其發病是多因素、多步驟的復雜過程,受環境和因此雙重因素影響。流行病學及實驗研究資料表明,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質、微量元素等都與肝癌發病相關。繼發性肝癌(轉移性肝癌)可通過不同途徑,如隨血液、淋巴液轉移或直接侵潤肝臟而形成疾病。

肝癌的檢查診斷鑒別方法

1、甲胎蛋白測定:這種診斷方法是利用免疫方法測定胚胎性抗原的產生,目前是診斷此病特異性的最有效方法之一。如果沒有發現其它的肝癌證據,α-FP對流免疫電泳法陽性大于500ng/ml并且是連續超過一個月,排除活動性肝癌以及妊娠,還有排除生殖腺胚胎性腫瘤,可以診斷為肝癌。

2、血液酶學檢查:此病患者的血清中γ-谷氨酰轉肽酶要比正常的人的高,乳酸脫氫酶同功酶以及鹼性磷酸酶也會高于正常的人群,但這種診斷缺少特異性,因此只是作為輔助診斷。

3、超聲檢查:肝癌的準確診斷方法有哪些?超生檢查是目前診斷此病比較好的一種方法,它的優點是不用侵入便可進行檢測。對腫瘤的大小、以及形態和肝靜脈、門靜脈內有無癌栓都可準確的顯示出來,診斷率高達百分之八十四。還可發現直徑小于2厘米的病變。

4、CT檢查:此種方法診斷肝癌具有分辯率高的特點,可發現直徑大約1厘米的早期肝癌患者,增強了掃描可以幫助鑒別血管瘤。診斷肝癌的準確率高達百分之九十,但是費用較貴,故沒有普遍。

5、X線檢查:肝癌的準確診斷方法有哪些?通過X射線檢腹部透視或者是平片等可發現肝臟陰影擴大。肝右葉腫瘤出現右側膈肌升高的現象,因此限制了病人活動,也可能是局限性隆起,發病與肝左葉以及巨大肝腫瘤,X線鋇餐檢查可見胃和橫結腸有被推壓的症狀。

肝癌的并發症

并發症是肝癌在治療過程中,由于病情的發展或者攻伐性治療(如:手術,放療,化療等)帶來的臟器的創傷,在治療過程中出現并發症,可通過中藥治療得到緩解。其并發症如下所示。許多患者的死亡為并發症所致,并非死于肝癌。

肝癌破裂出血:原發性肝癌破裂出血,是肝癌患者的一種嚴重而致命的常見并發症,發生率約5.46%-19. 8%,也是肝癌患者的主要死亡原因之一,占肝癌死因的9%-10%,在肝癌死亡原因中占第4位。由于該病發病突然、急劇,且常伴休克。故其治療困難,預后較差,如不積極救治,多數病人迅速死亡。

肝性腦病:肝性腦病,又稱肝昏迷,或肝腦綜合征,是肝癌終末期的常見并發症。以中樞神經系統功能失調和代謝紊亂為特點,以智力減退、意識障礙、神經系統體征及肝臟損害為主要臨床現,也是肝癌常見的死亡原因之一,約導致30%左右的患者死亡。

腹水:腹水是局限性水腫的一種,是指過多的液體在腹腔內積聚。正常情況下,腹腔內有少量液體,約200ml,起潤滑作用,當液體量超過200ml時即可稱為腹水,當腹腔內液體超過150ml時,體檢中可發現移動性濁音陽性。腹水的產生機制較復雜,與體內外液體交換失衡及血管內外液體交換失衡有關。多種惡性腫瘤均可出現腹水,在腫瘤基礎上出現的腹水稱為惡性腹水。無論是原發性肝癌還是繼發性肝癌均常伴發腹水,這與肝癌患者常伴有肝硬化、門靜脈高壓關系密切。

感染及癌性發熱:肝癌并發症可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致,也可由抗腫瘤治療手段引起,常出現于肝癌中晚期,是肝癌患者的主要死亡原因之一。

黃疸:黃疸是中晚期肝癌患者常見的并發症之一,并發率約29.6%-37.5%。黃疸是膽紅素代謝障礙時血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚、黏膜、體液等黃染的一種臨床表現。膽紅素來自體內衰老的紅細胞,其生成、代謝及排泄與肝臟關系密切,任何一個環節發生障礙均可導致血中膽紅素濃度升高引起黃疸。 根據病因黃疸可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸三種。

肝癌的防治方案

1、肝癌的預防方法

預防肝炎是預防肝癌最重要的措施之一。乙肝病毒是經體液(如血液、分泌物等)傳播的。除了注意使用血制品衛生、不與他人共用剃須刀和牙刷等以外,接種乙肝疫苗是最為簡便有效的預防方法。不僅小孩生下來要注射乙肝疫苗,成年人沒有注射過乙肝疫苗的、沒有得過肝炎的也可以注射乙肝疫苗。

2、肝癌的治療方法

手術治療、放射治療、化療、藥物治療。