颈椎间盘突出

颈椎间盘突出的概述

1、定义

颈椎间盘突出是椎间盘退变的一种病理过程,退变一开始就预示该节段稳定程度减弱。退变不一定导致椎间盘突出,而椎间盘突出也不代表临床发病,仅预示位临床上出现脊髓或神经根受压的病理基础。因此,不宜将颈椎间盘突出和颈椎病列为同种疾病。椎间盘突出是指突出的髓核和相应的纤维环突向椎管内,不伴或轻度伴有该节段椎体软骨下骨增生,骨赘形成;某些条件下,椎间盘变性并出现相邻节段骨赘形成,但不导致临床发病,一旦椎间盘的纤维环破裂、变性的髓核脱出引起脊髓或脊髓神经根受压而发病。作为致压物是单纯的椎间盘组织,才称之为颈椎间盘突出症。

2、症状部位

颈椎。

3、症状科室

骨科。

4、常见病因

颈椎间盘突出症的发病是在椎间盘发生退行性变的基础上,受到一定的外力作用后使纤维环和后纵韧带破裂,髓核突出而引起颈髓或神经根受压。急性颈椎间盘突出症由颈部创伤所致。致伤原因主要是加速暴力使头部快速运动导致颈部扭伤,多见于交通事故或体育运动,颈部过伸-加速损伤所致的椎间盘损伤最为严重。

颈椎间盘突出的原因及发病机制

颈椎过伸性损伤可引起近侧椎体向后移位;屈曲性损伤可使双侧小关节脱位或半脱位,使椎间盘后方张力增加,引起纤维环破裂,髓核突出,Rizzolo报道,颈椎过伸性损伤后,有60%的病例存在椎间盘突出;颈椎屈曲性损伤后,有35%～40%可发生椎间盘突出,颈椎屈曲性损伤后,椎间盘突出的发生率随小关节的关节囊破裂程度增大而增加,在伴有双侧小关节脱位的病例中,80%存在椎间盘突出,此外,Boyd认为,椎间盘是人体各组织中最早,最易随年龄而发生退行性改变的,随着年龄的增长,髓核失去一部分水分及其原有的弹性,致使椎间盘发生退变,颈椎间盘变性和破裂与颈椎伸屈活动频繁引起的局部劳损和全身代谢,分泌紊乱有关,由于齿状韧带的作用,颈髓较固定,当外力致椎间盘纤维环和后纵韧带破裂时,髓核突出,引起颈髓受压,颈椎后外侧的纤维环和后纵韧带较薄弱,颈部神经根在椎间盘水平呈横向走行进入椎间孔,即使突出的椎间盘很少,也可引起神经根受压,一般认为:本病的发生机制是在椎间盘尚无明显退行性改变的基础时突然发生的,是因受到一定的外力作用而使纤维环破裂,引起髓核后突,突出的髓核直接引起颈髓或神经根受压,当然,在椎节已有退变的情况下,本病更易发生,本病多同时伴有颈椎不稳等现象,在判定病情及诊治上应加以考虑。

颈椎间盘突出的检查诊断鉴别方法

1、颈椎间盘突出的检查方法

1.1、X线摄片

X线检查可见颈椎生理曲度减小或梯形变,病变椎间隙变窄,呈退行性改变。年轻病例,其椎间隙可无明显改变。

1.2、CT

CT可准确的显示椎间盘突出的位置、大小及形态,并能准确地判断硬膜囊,神经根受压情况及椎管有效矢状径,为手术和临床非手术治疗提供了可靠的依据。

1.3、MRI

MRI能更精确的显示椎间盘突出的位置、大小及形态,并能准确地判断硬膜囊,神经根受压情况。相邻椎体常有骨质退行性变的表现。常合并一个或多个椎间盘膨出。

2、颈椎间盘突出的诊断鉴别方法

2.1、病史

脊髓受突出椎间盘压迫,多数患者无明显、清楚的感觉障碍平面,其原因可能为脊髓腹侧前中央动脉供血受到影响所致。

2.2、体征

在颈椎间盘突出症的早期诊断具有积极意义。阳性反应被认为使典型的锥体束受损的体征。颈部不适,步态不稳。

2.3、影像学检查

X线检查可见颈椎生理曲度减小或梯形变,病变椎间隙变窄,呈退行性改变。CT检查可准确的显示椎间盘突出的位置、大小及形态,并能准确地判断硬膜囊,神经根受压情况及椎管有效矢状径,MRI是临床上对于颈椎间盘突出症针对性最精确的方法,该方法可直接显示颈椎间盘突出的部位、大小、类型、受压神经、硬膜囊及神经受压的程度等,为病情的诊断、治疗等提供了科学的依据。