肝脓肿

肝脓肿的概述

1、定义

肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富,包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统,大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%,阿米巴性肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。

2、别称

无

3、发病部位

肝

4、传染性

无传染性

5、高发人群

所有人群

6、科室

内科

肝脓肿的典型症状

1、肝脓肿的典型症状

不规则的脓毒性发热,尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛,随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。

2、肝脓肿的分类

无分类。

肝脓肿的病因病机

阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系,且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外,可由腹腔内感染直接蔓延所引起,亦可因脐部感染经脐血管,门静脉而入肝脏,胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌,链球菌等。此外,在开放性肝损伤时,细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿;细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿,称隐源性肝脓肿,可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时,病原菌在肝内繁殖,发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。

肝脓肿的检查诊断鉴别方法

辅助检查

白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20-30×109/L,阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体,酶联免疫吸附(ELISA)测定血中抗阿米巴抗体,可帮助确定脓肿的性质,阳性率为85-95%。肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌。脓液应作AFP测定,以除外肝癌液化。卡松尼皮试可除外肝包虫病。

X线检查

可见右侧膈肌抬高,活动度受限,有时可见胸膜反应或积液。B型超声波检查对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值,早期脓肿液化不全时,需与肝癌鉴别。

CT检查

可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区,内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化,腔壁有密度不规则增高的强化,称为“环月征”或“日晕征”。

B超检查及肝穿刺:B超检查可显示肝内占位性损害的位置、大小、数目及液平面。此外,在超声波检查引导下进行诊断性肝穿刺抽脓,是确诊的重要手段。

肝脓肿的并发症

肝脓肿可产生三类并发症,即血源播散、继发细菌感染及脓肿穿破。

肝脓肿的防治方案

1、肝脓肿的预防方法

预防本病的关键是注意饮食卫生,防止病从口入,在传染源头上下功夫,切断传染源,将被传染的可能性降到最低。肝脓肿预防并不复杂,近年来胆道感染成为肝脓肿的重要原因,故对胆道疾患的及时处理,可减少肝脓肿的发生。