胃息肉

胃息肉的概述

1、定义

胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织,较小时常无明显症状,一般都是在胃肠钡餐造影、胃镜检查或其他原因手术时偶然发现。“息肉”这一名称通常只表示肉眼所观察到的隆起物。

2、别称

无。

3、发病部位

胃部。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

所有人群。

6、科室

消化内科。

胃息肉的典型症状

1、胃息肉的典型症状

上腹隐痛,腹胀,不适,少数可出现恶心,呕吐,合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血,多表现为粪潜血试验阳性或黑便,呕血少见,位于幽门部的带蒂息肉,可脱入幽门管或十二指肠,而出现幽门梗阻的表现,息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。

2、胃息肉的分类

2.1、增生性息肉

此型息肉约占胃息肉的75%~90%,是炎性黏膜增生形成的息肉样物,并非真正的肿瘤。息肉较小,一般直径小于1.5cm,呈圆形或橄榄形,有蒂或无蒂,表面光滑,可伴有糜烂。

组织学上可见增生的胃小凹上皮和增生的固有层腺体,上皮分化良好,核分裂象少见,固有层见炎性细胞浸润,部分息肉伴有肠化生。

少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变,但其癌变率一般不超过1%~2%。

2.2、腺瘤性息肉

来源于胃黏膜上皮的良性胃肿瘤,约占胃息肉的10%~25%。一般体积较大,呈球形或半球形,多数无蒂,表面光滑,少数呈扁平状、条状或分叶状。

组织学上主要由表面上皮、小凹上皮和腺体增生形成。上皮分化不成熟,核分裂象多见,可分为管状、绒毛状及混合型腺瘤,常伴有明显肠化生和异型增生。

息肉间质为疏松结缔组织,有少量淋巴细胞浸润。黏膜肌层无明显增生,肌纤维无分散现象。

本型息肉癌变率高,可达30%~58.3%,尤其瘤体直径大于2cm、绒毛状腺瘤、异型增生Ⅲ度者恶变率更高。

胃息肉的病因病机

目前病因不明。胃息肉是指起源于胃黏膜上皮细胞凸入胃内的隆起性病变。

胃息肉的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、实验室检查

合并黏膜糜烂或胃溃疡者,多表现为粪潜血实验阳性或黑便。

1.2、其他检查

1.2.1、内镜检查,内镜下可见黏膜表面圆形或椭圆形隆起样病变,少数呈分叶状,有蒂或无蒂,多数直径在0.5～1.0厘米之间,少数直径大于2厘米。腺瘤性息肉颜色往往较周围黏膜红,而增生性息肉则与周围黏膜相似。内镜直视下活检及组织学检查可明确其性质及类型,同时可进行治疗。

1.2.2、X线钡餐检查,表现为充盈缺损,该法对诊断胃息肉有一定价值,但其发现率低于胃镜,适用于内镜检查有禁忌证者。

2、诊断鉴别

X线胃钡餐透视和胃镜检查是诊断胃息肉的主要方法,X线胃钡餐透视显示胃腔内呈现圆形或半圆形边界整齐清晰,表面平整的充盈缺损,多数在1cm左右大小,有蒂者可见其移动,胃镜检查对诊断实属必要,镜下可见胃壁黏膜上有圆形或半圆形隆起,一般小于2cm,边界清晰,表面光滑平整,色泽呈正常黏膜象或呈鲜红色,质地柔软,有蒂或无蒂,单发或多发,部分息肉呈菜花状表现,其表面或有糜烂或有溃疡,菜花状息肉和体积大于2cm者有恶变之可能,活组织病理检查有助于鉴别诊断。

胃息肉的并发症

合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血,多表现为粪潜血试验阳性或黑便,呕血少见,位于幽门部的带蒂息肉,可脱入幽门管或十二指肠,而出现幽门梗阻的表现,息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。

胃息肉的防治方案

1、胃息肉的预防方法

为了防止胃息肉癌变,应坚持每年做一次胃镜检查,将息肉切除干净,此外,要加强自我保健,把住吃喝这一关,尽量不给胃加重负担,只要人人都提高警惕,就可将胃癌拒之门外。

2、胃息肉的治疗方法

2.1、内镜治疗

2.1.1、高频电凝切除法,是目前应用最广泛的方法,其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。

2.1.2、微波灼除法,利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理从而使组织凝固气化进行息肉灼除,同时具有止血作用,适用于直径小于2厘米的无蒂息肉,对较小息肉可一次性灼除,较大者则需多次治疗。

2.1.3、激光法,将激光器产生的高能量激光,经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位,通过光能转变的热能,使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的。多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。

2.1.4、尼龙丝及橡皮圈结扎法,通过结扎息肉根部,使其缺血坏死,达到治疗目的。结扎后第1周内息肉脱落并形成浅溃疡,第3～4周形成白色瘢痕而愈合。

2.1.5、氩离子凝固术,氩气可通过离子化传导由钨电极产生的高频电能,使组织发生凝固效应,近年来应用于内镜治疗收到较好的疗效。主要适用于广基无蒂、直径小于1.5厘米的息肉。

2.1.6、冷冻法,将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面,或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻,使组织坏死脱落。

2.1.7、射频法,射频为一种200～750kHz的电磁波,进入病变组织后,局部产热使其水分蒸发、干燥而组织坏死达到治疗目的。

2.1.8、酒精注射法,内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射,一般只用于广基息肉的治疗。

2.2、抗Hp治疗

近年有研究表明,幽门螺杆菌(Hp)感染与增生性息肉的发生密切相关,Hp阳性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后,其中约40%患者息肉完全消退。

2.3、手术治疗

手术适应证为:

2.3.1、大于2厘米的无蒂或广基型息肉。

2.3.2、息肉进行性增大者。

2.3.3、病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。