心绞痛

心绞痛的概述

1、定义

心绞痛(anginapectoris)是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛,特点为前胸阵发性、压榨性疼痛,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,劳动或情绪激动时常发生,每次发作持续3～5分钟,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯类制剂后消失。本病多见于男性,多数40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

2、别称

无。

3、发病部位

胸骨后部。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

40岁以上男性。

6、科室

心血管内科。

心绞痛的典型症状

1、心绞痛的典型症状

1.1、疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前区,不典型者也可发生在上腹部至咽部之间的任何部位或下颌骨、牙床等。

1.2、疼痛范围：疼痛的范围往往是模糊的一片,一般不能用手具体指出确切的部位。凡是能指出确切部位的疼痛,尤其是某一点疼痛,常常不是心绞痛。

1.3、疼痛性质：老年人心绞痛常以钝痛和闷痛多见,疼痛程度多不如年轻人剧烈。有时老年人心绞痛不是一种疼痛感觉,而是一种难以描述的不舒适感觉,如胸闷、心慌等。

1.4、疼痛放射：心绞痛往往不仅仅是胸部疼痛,常常放射到肩、上肢、颈部和牙床部位,其中以放射到左肩或左上肢,由前臂内侧直达小指与无名指这一范围较为多见。

1.5、疼痛持续时间：典型心绞痛发作时间常为3~5分钟,很少超过10～15分钟。只有不稳定型心绞痛和少数变异型心绞痛疼痛时间较长。疼痛犹如闪电样一瞬即逝或仅持续几秒钟者,往往不是心绞痛。

1.6、疼痛发作的间歇时间：因患者不同而有很大区别,有数月甚至1年内仅发作l~2次者,也有1天甚至1小时内发作数次者。

2、心绞痛的分类

2.1、睡眠性心绞痛,患者往往在夜间的时候突然被憋醒,心前区疼痛,胸部还会有重压感,一般为睡眠中被噩梦惊吓,导致心率加快,心肌耗氧量增加引起的。

2.2、牙痛性心绞痛,有专家报告显示,有百分之十八的冠心病患者疼痛只表现在牙齿上,为隐性发作的冠心病反射引起的,医学上被称为“心源性牙痛”,所以患者要利用牙痛这一早期信号及时的作心电图检查,及时诊治。

2.3、腹痛性心绞痛,病区不在心前区而弥漫于患者的上腹部,容易被误认为“溃疡病发作”、“急性胆囊炎”或者是“胆石症”等而延误治疗,而这种心绞痛的分类的发作是跟惊吓、劳累、情绪激动等有关。

2.4、牵涉性心绞痛,心绞痛除了反应在上腹部和牙齿外,还会涉及到患者的颈、指尖、脚跟、下腹部等处,引起这些部位的疼痛。

2.5、贫血性心绞痛,这类心绞痛更易发生在患有贫血的冠心病人身上,主要是由于红细胞减少,携氧能力降低,引起心肌部位缺氧而造成的,在纠正贫血后,心绞痛就会随之好转或者是消失。

2.6、无痛性心绞痛,患者会出现胸部不适、气短、还有乏力、头晕、恶心等表现,没有疼痛感,不过只要使用抗心绞痛药物时这些症状就会小时。

心绞痛的病因病机

1、心肌供血不足

心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。如果血管中脂肪不断沉积,就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉,就会导致其缩窄,进一步减少其对心肌的供血,就形成了冠心病。

2、冠状动脉内壁斑块

冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定,就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软,容易碎裂形成血液凝块。冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：

2.1、冠状动脉的固定位置管腔缩窄,进而导致经过的血流大大减少。

2.2、形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。

3、其他因素

其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。

心绞痛的检查诊断鉴别方法

1、检查项目

1.1、心电图是诊断心肌缺血的最常用的无创性检查,静息时心电图在正常范围内的患者可考虑进行动态心电图记录和(或)心脏负荷试验。

1.2、X线,可无异常发现,部分患者可见心影增大、主动脉增宽、肺充血等改变。

1.3、放射性核素,可使正常心肌显影而缺血区不显影。

1.4、选择性冠状动脉造影,通过向冠状动脉内注入造影剂,可显示出左、右冠状动脉及其分支内的阻塞性病变。虽为有创性检查,但同时也是反映冠状动脉粥样硬化性病变的最有价值的检测手段。

1.5、血管内超声显像,是将微型超声探头通过心导管送入冠状动脉,能同时了解到冠脉官腔狭窄情况和管壁的病变情况。

1.6、血管镜,可直接观察冠脉腔,尤其适用于血栓性病变。

2、诊断鉴别

2.1、急性心肌梗死,本病疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间可达数小时,常伴有休克、心律失常及心力衰竭,并有发热,含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高,并有异常Q波。白细胞计数及肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增高,红细胞沉降率增快。

2.2、X综合征,本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致,以反复发作劳累性心绞痛为主要表现,疼痛亦可在休息时发生。发作时或负荷后心电图可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺损、超声心动图可示节段性室壁运动异常。但本病多见于女性,冠心病的易患因素不明显,疼痛症状不甚典型,冠状动脉造影阴性,左心室无肥厚表现,麦角新碱试验阴性,治疗反应不稳定而预后良好,则与冠心病心绞痛不同。

2.3、其他疾病引起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其他原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛,要根据其他临床表现来进行鉴别。

2.4、肋间神经痛、本病疼痛常累及1～2个肋间,但并不一定局限在前胸,为刺痛或灼痛,多为持续性而非发作性,咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧,沿神经行径处有压痛,手臂上举活动时局部有牵拉疼痛,故与心绞痛不同。

此外,不典型的心绞痛还需与食管病变、膈疝、溃疡病、肠道疾病、颈椎病等所引起的胸、腹疼痛相鉴别。

心绞痛的并发症

1、心律失常,心律失常常常见于变异型的心绞痛患者,原因是因为冠状动脉痉挛,血管突然闭塞,而心肌缺血还有血流再灌注后形成复极不一致的折返还有心肌电的不稳定。

2、心肌梗死,由于心绞痛在发作时冠状动脉会急性闭塞,引起心肌血流中断,会导致严重而且持久的缺血性心肌坏死,会表现出突发性,剧烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心电图动态衍变还有血清酶会增高,发生心律失常、心力衰竭、还有休克等合并症,会危及到患者的生命。

3、心力衰竭,这是心绞痛最严重的并发症之一,心脏会因为疲劳,过劳,还有排血功能减弱,导致排血量不能满足器官还有组织代谢的需要,是会让患者出现呼吸困难、喘息、还有水肿等症状,而心力衰竭又可以分为左心衰竭和右心衰竭。

心绞痛的防治方案

1、心绞痛的预防方法

1.1、休息：心绞痛发作的时候,应该立刻坐下来或是躺下来。

1.2、服药：心绞痛发作的时候要立即服用硝酸甘油,这种药也可以在心绞痛发生之前就服用。

1.3、加强血液循环：规律的运动能够帮助你减轻压力,控制体重、降低血压,以及增加体内好的胆固醇量。

1.4、降低血压：如果你有心绞痛,你的医生将会监测你的血压,以降低未来引起心脏病发生的可能性。

1.5、避免心脏病发作：如果你有心绞痛,建议你每天吃一颗的阿斯匹林,或是每隔一天吃半颗阿斯匹林,它可以让血液中的血小板循环通畅,也就比较不会聚集一起形成凝块。

1.6、常保持平静心情：应该尽你所能增加压力管理的能力,可能的话,可以借助学习各种放松的技巧为帮你达到压力舒缓,冥想来就是很好的方法。

2、心绞痛的治疗方法

2.1、一般的治疗方法,发作的时候应该立刻休息,一般患者在停止活动以后,症状就会消失,在日常生活里面,应该避免各种会诱发疾病的因素,不要过度的劳累,情绪,不要太激动,也不要吃得太饱,冬天一定要注意保暖,饮食上面一定要注意一次,不要吃太多,不要吃太油腻的食物,也不要吸烟,不要喝酒,日常的生活和工作量也一定要安排好,减少精神上面的负担。

2.2、药物治疗的方法。主要就是使用稳定型心绞痛的药物,这样可以控制和改善心绞痛的发作症状,还有高血压的降压治疗,调血脂的药物治疗。

2.3、不稳定性,心绞痛是严重的,具有危险性的一种疾病,最重要的就是及时的检查,评估一下它的危险性,然后再进行一些抗缺血的治疗,对于中危险和高危险的患者,应该立即住院进行全面的治疗,对于低度危险的患者来说,应该在急诊观察一段时间以后再进行出院。

2.4、介入治疗,这个介入治疗主要是冠状动脉里面支架植入的手术,特别是新型支架上面的使用,介入治疗,这种方法不仅可以改善生活的质量,而且可以很明显地降低病人的心肌梗死的死亡率。