脑出血

脑出血的概述

1、定义

脑出血(cerebral hemorrhage)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%～30%,急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

2、别称

脑溢血

3、发病部位

颅脑 血液血管

4、传染性

无传染

5、高发人群

中老年人、高血压病人、脑血管畸形者

6、科室

神经科

脑出血的典型症状

1、脑出血的典型症状

早期症状: 头痛并很剧烈,常见呕吐,出血部位及出血量不同而异,基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫。

晚期症状: 意识模糊或昏迷。深昏迷,四肢弛缓性瘫痪。

2、脑出血的分类

2.1、基底节区出血其中壳核是高血压脑出血敁常见的出血部位,占诱发因素的一半以上,丘脑出血约占24%,尾状核出血不常见。

2.2、脑叶出血占脑出血的5%-10%。常见因素有高血压、血液病等。

2.3、脑干出血约占脑出血的10%,大部分都是由于脑桥出血引起的,主要表现为头晕、呕吐、眩晕等症状。

2.4、小脑出血约占脑出血的10%。最常见的出血动脉为小脑上动脉的分支,病变多累及小脑齿状核,因此我们要注意保护小脑。

常见脑出血类型:

主要依据的是出血部位和临床表现来分类的:内囊出血、丘脑出血、脑叶出血、桥脑出血、小脑出血、脑室出血。

脑出血的病因病机

常见病因是高血压合并小动脉硬化,微动脉瘤或者微血管瘤,其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎,烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。

此外,血液因素有抗凝,抗血小板或溶栓治疗,嗜血杆菌感染,白血病,血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。

用力过猛、气候变化、不良嗜好(吸烟、酗酒、食盐过多,体重过重)、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

脑出血的检查诊断鉴别方法

1、头颅CT检查:

临床疑诊脑出血时首选CT检查,可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿,发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿,并可确定血肿部位、大小、形态、以及是否破入脑室,血肿周围水肿带和占位效应等;如脑室大量积血可见高密度铸型,脑室扩张,1周后血肿周围可见环形增强,血肿吸收后变为低密度或囊性变,CT动态观察可发现脑出血的病理演变过程,并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床治疗。目前头颅CT已成为较为广泛的检查方法。

2、MRI检查:

可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血,能分辨病程4～5周后CT不能辨认的脑出血,区别陈旧性脑出血与脑梗死,显示血管畸形流空现象,还可以大致判断出血时间,是否多次反复出血等,但MR检查需要患者较长时间(10分钟以上)静止不动躺在扫描机内,对已有意识障碍的患者较难做到,一般不及CT检查应用广泛。

3、DSA全脑血管造影检查:

脑血管造影曾经是脑出血的总要诊断手段,因其不能显示血肿本身,仅能根据血肿周围相关血管的移位来推测血肿的部位及大小,且DSA检查为一项有创检查,目前一线应用已明显减少。值得一提的是,DSA在脑出血原因的鉴别上仍意义重大,因其可直观的看到脑血管的走形及形态,当怀疑有脑血管畸形或动脉瘤破裂的病人应该需要做DSA检查明确诊断。

4、脑脊液检查:

脑出血诊断明确者一般不做脑脊液检查,以防脑疝发生,但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时,腰穿仍有一定诊断价值。脑出血后由于脑组织水肿,颅内压力一般较高,80%患者在发病6h后,由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液,所以脑脊液多数呈血性或黄色,少数脑脊液清亮。因此,腰穿脑脊液清亮时,不能完全排除脑出血的可能,术前应给脱水剂降低颅内压,有颅内压增高或有脑疝的可能时,应禁忌做腰穿。

鉴别诊断脑出血的发病较为危急,部分症状与脑梗死极为相似,在CT普及之前,脑梗死与脑出血的误诊率较高,随着目前诊疗水平的提高,CT检查后基本能明确诊断,但仍需要进行仔细慎重的鉴别诊断。

脑出血的并发症

1、肺部感染

肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一。脑出血后3～5天内,昏迷患者常合并肺部感染。

2、上消化道出血

是脑血管病的严重并发症之一,即应激性溃疡。脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多,分别占49%和36%。发生机制为下视丘和脑干病变所致,现在认为与视丘下前部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部,但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统,消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。

3、褥疮

主要是躯体长期不变动体位,而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者,由于高龄患者较多,肢体瘫痪,长期卧床,活动不便,容易对于骨隆起等部位压迫,使局部组织缺血及缺氧。

4、高血压脑出血

手术后常见的并发症 肺部感染,再出血,消化道应激性溃疡,肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等。

脑出血的防治方案

1、脑出血的预防方法

第一,预防脑出血的疾病应该要控制饮食盐的摄入量,应该要少吃盐含量较高的食物,在饮食方面尽量做到清淡的饮食。高血压的人群更容易患有脑出血的疾病,在饮食方面吃过多的盐会增加患有高血压疾病的风险,高血压这种疾病会增加患有脑出血疾病的风险,中老年人在饮食方面应该要控制盐的摄入量。

第二,预防脑出血疾病应该要加强身体的锻炼,中老年人应该要积极的预防脑出血的疾病,应该要避免久坐多活动,最好每天坚持跑步的运动,可以有效的加快人体新陈代谢,可以帮助提高人体的免疫功能,可以降低中老年人患有疾病的风险,中老年人预防脑出血需要从多方面入手。

第三,预防脑出血疾病应该要多吃新鲜的蔬菜和水果,在饮食方面应该要控制热量和脂肪的摄入量,应该要少吃高热量的食物,应该要多吃膳食纤维和维生素含量高的食物,有利于身体健康,可以降低中老年人患有脑出血疾病的风险。脑出血这种疾病对人体带来的危害非常大。

2、脑出血的治疗方法

要治疗脑出血需要去除诱因,一定要及时调控好血压,血压过高会导致人体的病情越来越严重,但是大家也需要特别注意,血压不要降得太低,有可能会加重脑水肿的现象,应该要控制在合理的范围内,可以肌肉注射利血平或者是利用硫酸镁,采取肌肉注射以及静脉注射的方法。如果患者朋友们伴随有躁动的症状,还可以肌肉注射氯丙嗪。

脑出血的患者朋友们也需要采取手术疗法,用药物疗法效果并不明显,可以考虑用手术疗法。其实手术疗法是能够很好的缓解病症的,能够有效的降低颅内压,另外还需要预防感染,预防形成其他的一些并发症,如果人体肺部感染以及泌尿系统感染,需要及时的用一些药物来缓解病症,另外还需要保证水电解质的平衡,一定要给患者补充充足的营养。