胃穿孔

胃穿孔的概述

1、定義

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發症之一。胃穿孔最常見的原因是在胃潰瘍的基礎上暴飲暴食所致,暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容積增大,很容易誘發胃穿孔。患者突然發生劇烈腹痛,疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續性,疼痛很快擴散至全腹部。

2、別稱

無

3、發病部位

腹部

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人

6、科室

腹外科

胃穿孔的典型症狀

1、胃穿孔的典型症狀

1.1、腹痛

突然發生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的症狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續性,但也有陣發生性加重。疼痛很快擴散至全腹部,可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。

1.2、休克症狀

穿孔初期,患者常有一定程度休克症狀,病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹,病人可再次出現中毒性休克現象。

1.3、惡心、嘔吐

約有半數病人有惡心、嘔吐,并不劇烈,腸麻痹時嘔吐加重,同時有腹脹,便秘等症狀。

1.4、其他症狀

發燒、脈快、白細胞增加等現象,但一般都在穿孔后數小時出現。

2、胃穿孔的分類

潰瘍病穿孔根據其臨床表現可分為急性、亞急性和慢性三種。穿孔的類型主要取決于潰瘍的部位,其次決定于潰瘍發展的進程與周圍組織器官。潰瘍位于胃或十二指腸的游離面,前壁或上下緣,往往產生急性穿孔,胃與十二指腸內容物流入游離腹腔,引起急性腹膜炎。穿孔甚小或很快被堵塞,尤其是在空腹時發生,腹腔污染僅限于右上腹部,這種穿孔常稱亞急性穿孔。潰瘍位于胃或十二指腸的后壁,在向深部發展時,多逐漸與周圍組織形成粘連,表現為慢性穿透性潰瘍,屬于慢性穿孔。急性穿孔臨床多見,其次是亞急性穿孔。

胃穿孔的病因病機

胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深,穿透肌層,漿膜層,最后穿透胃或十二指腸壁而發生穿孔。穿孔后可發生幾種不同后果。如慢性穿孔,少數病例可有胃結腸瘺,大多發生在胃、十二指腸后壁潰瘍穿孔,如潰瘍穿孔后迅速與大網膜或附近臟器發生粘連,則可形成穿孔周圍膿瘍。

胃穿孔的檢查診斷鑒別方法

1、腹腔穿刺抽出膿性液體,有利于診斷。

2、X線檢查,尤其是立位腹平片,通常可以發現膈下游離氣體。

3、B超,CT檢查,有助確診。

胃穿孔的并發症

1、休克,穿孔后劇烈的化學性刺激可引起休克症狀。病人出現煩躁不安、呼吸淺促、脈快、血壓不穩等表現。隨著腹痛程度的減輕,情況可趨穩定。此后,隨著細菌性腹膜炎加重,病情又趨惡化,嚴重者可發生感染(中毒)性休克。

2、急性腹膜炎,全腹肌緊張如板狀,壓痛顯著,拒按,全腹可引出反跳痛。實驗室檢查:可見白細胞增高,一般急性穿孔的病例,白細胞計數在1.5萬～2萬/mm3之間,中性白細胞增加;血紅蛋白與紅細胞計數因有不同程度的脫水,亦都升高。試探性腹腔穿刺,抽出的液體作顯微鏡檢查,如見滿視野的白細胞或膿球,說明為炎性腹水,是診斷腹膜炎的證據。還可以測定氨的含量,若超過3μg/ml,說明有胃腸穿孔。

胃穿孔的防治方案

1、胃穿孔的預防方法

凡有潰瘍病史的患者,應積極、規范、系統地治療,防止出現潰瘍病并發。

2、胃穿孔的治療方法

胃穿孔的嚴重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔,引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等,如不及時搶救可危及生命。無腹膜炎發生的小穿孔及空腹穿孔,可采用保守療法,禁食,放置鼻胃管抽吸胃內容物,輸液補充水與電解質,應用抗菌藥物預防腹腔繼發感染。飽餐后穿孔,常有彌漫性腹膜炎,需在6～12小時內進行急診手術。慢性穿孔,進展較緩慢,穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘺管,亦常需外科手術治療。