慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹的概述

1、定義

慢性蕁麻疹是指由各種因素致使皮膚、黏膜、血管發生暫時性炎性充血與組織內水腫,病程超過6周者稱為慢性蕁麻疹。病因常不確定。臨床表現為患者不定時地在軀干、面部或四肢發生風團和斑塊。發作從每日數次到數日一次不等。

2、別稱

無。

3、發病部位

皮膚。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

所有人群。

6、科室

皮膚科。

慢性蕁麻疹的典型症狀

1、慢性蕁麻疹的典型症狀

風團損害反復發作,時間持續1～3個月以上。有的有時間性,如晨起或臨睡前加重,有的則無一定規律性。大多數患者找不到病因。

在風疹塊出現前,局部皮膚發癢或有麻刺感,迅速出現皮疹。風疹塊常在數小時或1～2日內自然消失,其他部位又有新的皮損陸續出現,風疹塊已消失處在24小時內不再發生新的損害。風疹塊消失后,皮膚恢復正常。風疹塊的大小及數目不定,可出現在任何部位的皮膚、黏膜。風疹塊引起劇癢、針刺或灼熱感,各人的程度不同。嚴重時有頭痛、發熱等全身症狀,大多數病人只有發癢的風疹塊而無其他症狀。

2、慢性蕁麻疹的分類

無

慢性蕁麻疹的病因病機

1、食物

如魚、蝦、蛋類、奶類最常見,其次是肉類和某些植物性食品,如草莓、可可、番茄。另外腐敗性食品分解為多肽類,堿性多肽是組胺釋放物。蛋白食品在未徹底消化之前,以胨或多肽形式被吸收,可引起蕁麻疹,這在兒童較多見,也可能是兒童的消化道黏膜通透性與成人不同所致。另外加入食物中的色素、調味劑、防腐劑、食物中的天然或合成物質也能引起蕁麻疹。

2、藥物

可分為兩類,一類為可形成抗原的藥物,如青霉素、血清、疫苗、磺胺、呋喃唑酮等,另一類為組胺釋放劑,如阿司匹林、嗎啡、可待因、哌替啶、多黏菌素、維生素B、奎寧、肼苯達嗪等。

3、感染

各種感染因素均可引起本病。最常見的是引起上感的病毒和金黃色葡萄球菌,其次是肝炎、傳染性單核細胞增多症和柯薩奇病毒等;寄生蟲感染,如蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲、絲蟲、阿米巴和瘧原蟲等;細菌感染如急性扁桃體炎、齒槽膿腫、鼻竇炎、膿皰瘡、敗血症等。

4、吸入物

花粉、灰塵、動物皮屑、煙霧、羽毛、真菌孢子、揮發性化學品(如甲醛、丙烯醛、除蟲菊、化妝品等)和其他經空氣傳播的過敏原等。

5、物理因素

如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理和機械性刺激。

6、動物及植物因素

如昆蟲叮咬、毒毛刺入(如毛蟲,甲蟲及飛蛾的毛鱗刺入皮膚)以及接觸蕁麻、羊毛等。

7、精神因素

精神緊張或興奮、運動后引起乙酰膽堿釋放。

8、內臟和全身性疾病

如風濕熱、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、甲亢、高脂血症、內分泌改變(月經、妊娠、絕經)、傳染性單核細胞增多症以及慢性疾病如膽囊炎、腎炎、糖尿病等。

慢性蕁麻疹的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、自體血清皮膚試驗

一般是蕁麻疹的診斷的主要手段自體血清皮膚試驗是一種篩選試驗,ASST陽性患者可能具有內源性因素。但由于部分ASST陽性的慢性蕁麻疹血清在去除補體和IgG后仍存在未明的風團產生因子,所以ASST尚不能作為自身免疫性蕁麻疹的特異性檢測試驗。

1.2、血清自身抗體

患者血清中常可檢測到器官特異性自身抗體如甲狀腺特異性自身抗體、抗幽門螺桿菌抗體、抗胃壁細胞抗體、抗平滑肌抗體或抗內皮細胞抗體等,這也是蕁麻疹的診斷的常用方法。

1.3、嗜堿性粒細胞釋放組胺活性的檢測

將患者的全血清與健康供體的嗜堿性粒細胞進行共培養,再檢測組織胺的釋放水平。但該試驗由于很難標準化,從不同供體獲得的嗜堿性粒細胞對免疫刺激的反應性常常是不同的,且操作繁瑣,需要新鮮正常人外周血嗜堿性粒細胞,所以一般不作為常規蕁麻疹的診斷。

2、診斷鑒別

2.1、與嬰兒濕疹鑒別

嬰兒濕疹是指發生于嬰兒期的具有濕疹特點皮膚損害。嬰兒濕疹可包括嬰兒異位性皮炎,但異位性皮炎不能等同或取代嬰兒濕疹。嬰兒濕疹包括嬰兒接觸性皮炎;脂溢性和擦爛性嬰兒濕疹;嬰兒異位性皮炎。

2.2、與血管性水腫鑒別

血管性水腫為慢性、復發性、真皮深層及皮下組織的大片局部性水腫。病因及發病機制與蕁麻疹相同,只是血漿是從真皮深部或皮下組織的小血管內皮細胞間隙中滲出而進入到周圍疏松組織內而引起。

2.3、與胃腸炎及某些急腹症鑒別

蕁麻疹樣血管炎風團持續時間長達24～72小時,伴有發熱、關節痛、血沉增快、低補體血症。病理檢查為破碎性血管炎改變。伴有嘔吐、腹瀉、腹痛等症狀時應與胃腸炎及某些急腹症鑒別。

慢性蕁麻疹的并發症

1、喉炎

慢性蕁麻疹的發病較為緩慢,一般以氣管炎多見,嚴重時可發展成為嚴重急性喉炎,此時慢性蕁麻疹多是由于細菌繼發性病毒感染導致的。

2、心血管系統并發症

慢性蕁麻疹出診階段,常會有中毒症狀。一般是由發熱、脫水、偏頭痛等症狀誘發的,其主要表現為呼吸急促、四肢無力或突然隱退,肝急劇增大等,部分患者還可能出現心肌炎或皮炎等症狀。

慢性蕁麻疹的防治方案

1、慢性蕁麻疹的預防方法

要保持居室內的清潔,家中少養貓、狗等寵物,因為貓狗等寵物的毛、皮屑、尿屎,都可能造成人體過敏,是吸入性過敏的重要因素;家中勤清掃,少用地毯,因為屋塵中常含有人的肉眼看不到的塵螨,假如隨灰塵吸入體內,常造成過敏而又往往不知不覺;除此以外有過敏史的病人應少去公園,家中也盡可能不要養花,避免花粉造成過敏。

不要喝酒,包括葡萄酒、啤酒,更不要吸煙,不僅吸煙者本人有過敏傾向,而且其子女等被動吸煙者也有過敏的可能。起居有規律。中醫學強調“天人相應”,這就是說人的生活規律應當適應外界環境變化,春夏應晚臥早起,秋季應早臥早起,冬季應早臥晚起;在四季交替和氣候急劇變化時,要盡可能避免風、雨、干、熱、日曬、濕和冷等外邪侵襲。