腦出血

腦出血的概述

1、定義

腦出血(cerebral hemorrhage)是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血,占全部腦卒中的20%～30%,急性期病死率為30%～40%。發生的原因主要與腦血管的病變有關,即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發病,早期死亡率很高,幸存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺症。

2、別稱

腦溢血

3、發病部位

顱腦 血液血管

4、傳染性

無傳染

5、高發人群

中老年人、高血壓病人、腦血管畸形者

6、科室

神經科

腦出血的典型症狀

1、腦出血的典型症狀

早期症狀: 頭痛并很劇烈,常見嘔吐,出血部位及出血量不同而異,基底核、丘腦與內囊出血引起輕偏癱。

晚期症狀: 意識模糊或昏迷。深昏迷,四肢弛緩性癱瘓。

2、腦出血的分類

2.1、基底節區出血其中殼核是高血壓腦出血敁常見的出血部位,占誘發因素的一半以上,丘腦出血約占24%,尾狀核出血不常見。

2.2、腦葉出血占腦出血的5%-10%。常見因素有高血壓、血液病等。

2.3、腦干出血約占腦出血的10%,大部分都是由于腦橋出血引起的,主要表現為頭暈、嘔吐、眩暈等症狀。

2.4、小腦出血約占腦出血的10%。最常見的出血動脈為小腦上動脈的分支,病變多累及小腦齒狀核,因此我們要注意保護小腦。

常見腦出血類型:

主要依據的是出血部位和臨床表現來分類的:內囊出血、丘腦出血、腦葉出血、橋腦出血、小腦出血、腦室出血。

腦出血的病因病機

常見病因是高血壓合并小動脈硬化,微動脈瘤或者微血管瘤,其他包括腦血管畸形、腦膜動靜脈畸形、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內靜脈血栓形成、特異性動脈炎、真菌性動脈炎,煙霧病和動脈解剖變異、血管炎、瘤卒中等。

此外,血液因素有抗凝,抗血小板或溶栓治療,嗜血桿菌感染,白血病,血栓性血小板減少症以及顱內腫瘤、酒精中毒及交感神經興奮藥物等。

用力過猛、氣候變化、不良嗜好(吸煙、酗酒、食鹽過多,體重過重)、血壓波動、情緒激動、過度勞累等為誘發因素。

腦出血的檢查診斷鑒別方法

1、頭顱CT檢查:

臨床疑診腦出血時首選CT檢查,可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫,發病后即可顯示邊界清楚的新鮮血腫,并可確定血腫部位、大小、形態、以及是否破入腦室,血腫周圍水腫帶和占位效應等;如腦室大量積血可見高密度鑄型,腦室擴張,1周后血腫周圍可見環形增強,血腫吸收后變為低密度或囊性變,CT動態觀察可發現腦出血的病理演變過程,并在疾病治療過程中的病情變化時第一時間指導臨床治療。目前頭顱CT已成為較為廣泛的檢查方法。

2、MRI檢查:

可發現CT不能確定的腦干或小腦小量出血,能分辨病程4～5周后CT不能辨認的腦出血,區別陳舊性腦出血與腦梗死,顯示血管畸形流空現象,還可以大致判斷出血時間,是否多次反復出血等,但MR檢查需要患者較長時間(10分鐘以上)靜止不動躺在掃描機內,對已有意識障礙的患者較難做到,一般不及CT檢查應用廣泛。

3、DSA全腦血管造影檢查:

腦血管造影曾經是腦出血的總要診斷手段,因其不能顯示血腫本身,僅能根據血腫周圍相關血管的移位來推測血腫的部位及大小,且DSA檢查為一項有創檢查,目前一線應用已明顯減少。值得一提的是,DSA在腦出血原因的鑒別上仍意義重大,因其可直觀的看到腦血管的走形及形態,當懷疑有腦血管畸形或動脈瘤破裂的病人應該需要做DSA檢查明確診斷。

4、腦脊液檢查:

腦出血診斷明確者一般不做腦脊液檢查,以防腦疝發生,但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時,腰穿仍有一定診斷價值。腦出血后由于腦組織水腫,顱內壓力一般較高,80%患者在發病6h后,由于血液可自腦實質破入到腦室或蛛網膜下隙而呈血性腦脊液,所以腦脊液多數呈血性或黃色,少數腦脊液清亮。因此,腰穿腦脊液清亮時,不能完全排除腦出血的可能,術前應給脫水劑降低顱內壓,有顱內壓增高或有腦疝的可能時,應禁忌做腰穿。

鑒別診斷腦出血的發病較為危急,部分症狀與腦梗死極為相似,在CT普及之前,腦梗死與腦出血的誤診率較高,隨著目前診療水平的提高,CT檢查后基本能明確診斷,但仍需要進行仔細慎重的鑒別診斷。

腦出血的并發症

1、肺部感染

肺部感染是腦出血者的主要并發症之一和主要死亡原因之一。腦出血后3～5天內,昏迷患者常合并肺部感染。

2、上消化道出血

是腦血管病的嚴重并發症之一,即應激性潰瘍。腦出血合并上消化道出血以混合型和內囊內側型出血居多,分別占49%和36%。發生機制為下視丘和腦干病變所致,現在認為與視丘下前部、后部、灰白結節及延髓內迷走神經核有關。自主神經中樞在視丘下部,但其高級中樞在額葉眶面、海馬回及邊緣系統,消化道出血的機制與上述部位原發或繼發的病灶有關。

3、褥瘡

主要是軀體長期不變動體位,而致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發生缺血、壞死的一系列表現。腦血管病患者,由于高齡患者較多,肢體癱瘓,長期臥床,活動不便,容易對于骨隆起等部位壓迫,使局部組織缺血及缺氧。

4、高血壓腦出血

手術后常見的并發症 肺部感染,再出血,消化道應激性潰瘍,腎功能衰竭和多臟器功能衰竭(MOF)等。

腦出血的防治方案

1、腦出血的預防方法

第一,預防腦出血的疾病應該要控制飲食鹽的攝入量,應該要少吃鹽含量較高的食物,在飲食方面盡量做到清淡的飲食。高血壓的人群更容易患有腦出血的疾病,在飲食方面吃過多的鹽會增加患有高血壓疾病的風險,高血壓這種疾病會增加患有腦出血疾病的風險,中老年人在飲食方面應該要控制鹽的攝入量。

第二,預防腦出血疾病應該要加強身體的鍛煉,中老年人應該要積極的預防腦出血的疾病,應該要避免久坐多活動,最好每天堅持跑步的運動,可以有效的加快人體新陳代謝,可以幫助提高人體的免疫功能,可以降低中老年人患有疾病的風險,中老年人預防腦出血需要從多方面入手。

第三,預防腦出血疾病應該要多吃新鮮的蔬菜和水果,在飲食方面應該要控制熱量和脂肪的攝入量,應該要少吃高熱量的食物,應該要多吃膳食纖維和維生素含量高的食物,有利于身體健康,可以降低中老年人患有腦出血疾病的風險。腦出血這種疾病對人體帶來的危害非常大。

2、腦出血的治療方法

要治療腦出血需要去除誘因,一定要及時調控好血壓,血壓過高會導致人體的病情越來越嚴重,但是大家也需要特別注意,血壓不要降得太低,有可能會加重腦水腫的現象,應該要控制在合理的范圍內,可以肌肉注射利血平或者是利用硫酸鎂,采取肌肉注射以及靜脈注射的方法。如果患者朋友們伴隨有躁動的症狀,還可以肌肉注射氯丙嗪。

腦出血的患者朋友們也需要采取手術療法,用藥物療法效果并不明顯,可以考慮用手術療法。其實手術療法是能夠很好的緩解病症的,能夠有效的降低顱內壓,另外還需要預防感染,預防形成其他的一些并發症,如果人體肺部感染以及泌尿系統感染,需要及時的用一些藥物來緩解病症,另外還需要保證水電解質的平衡,一定要給患者補充充足的營養。