服用利尿劑的注意事項

服用利尿劑的注意事項

1、服用利尿劑的注意事項

服用利尿劑,限鈉:<3000mg/d的鈉攝入。心衰患者的潴鈉能力明顯增強,限鈉攝入很重要,要避免成品食物,因這種食物含鈉量較高。鈉鹽攝入:輕度心衰2～3g/d;中-重度心衰患者應<2g/d。慎用鹽代用品(尤其腎功不全者),因常富含鉀鹽,如與ACEI合用,可致高血鉀症。

服用利尿劑限水:必要時(嚴重低鈉血症(血鈉<130mmol/L)者,液體攝入量應<2L/天。服用利尿劑要稱體重、記尿量。應用利尿劑時會發生維生素B1(VitB1)缺乏,尤其是呋塞米>100mg/d時更易發生,需要補充。血肌酐高的病人要注意利尿劑的合理使用。在長期維持期間,仍應根據液體潴留情況隨時調整劑量。每日體重的變化是最可靠的檢測利尿劑效果和調整利尿劑劑量的指標。

2、利尿劑過量的危害

合理使用利尿劑是治療心力衰竭成功的關鍵因素之一。用量不足會導致液體潴留,降低血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)反應,增加使用β-受體阻滯劑的危險;不恰當大劑量應用則導致血容量不足、低血壓和腎功能不全。利尿劑的不良反應為電解質丟失、神經內分泌激活、低血壓和氮質血症。因此,在長期給藥期間應注意監測。一旦病情控制(肺部啰音消失、水腫消退、體重穩定),即以最小有效量長期維持。

3、利尿劑有哪些分類

3.1、噻嗪類:主要作用在腎臟的遠曲小管,抑制鈉的重吸收,這樣鈉被排出去了,水也就跟著排出去了。副作用:腎損害,所以有腎臟疾病的不宜使用。低鉀低鈉血症,低血壓,血液抑制。

3.2、髓袢利尿劑在髓袢抑制鈉重吸收。引起低鈉低鉀,胃腸道不適,低血壓,血液抑制,還有個很重要的副作用:耳毒性。

3.3、保鉀利尿劑:大部分的利尿劑都排鉀,只有幾種利尿劑是保鉀的。在RN考試中最常見的就是螺內酯類的保鉀利尿劑,主要的副作用是高鉀血症,血液抑制,使用時低鉀飲食。

3.4、滲透利尿劑有滲透壓的晶體到達腎臟把水分帶出體外。

哪些人不能服用利尿劑

1、對磺胺藥和唾嚓類利尿劑過敏者,可對本類藥物有交叉過敏反應。藥物可通過胎盤屏障影響胎兒,孕婦慎用。

2、無尿或嚴重的腎功能損害者,后者因需加大劑量,故用藥間隔應延長,以免出現嚴重耳毒性等毒副作用。

3、糖尿病。

4、高尿酸血症及有痛風病史者。

5、嚴重肝功能損害,可因電解質紊亂誘發肝性腦病。

6、急性心肌梗死,過度利尿可促發休克。

7、胰腺炎或有此病史者。

8、有低鉀血症傾向者,尤其是應用洋地黃類藥物或室性心律失常者。

9、紅斑狼瘡患者用藥可誘發或加重病情。

10、前列腺增生者。

服用利尿劑的正確方法

1、早期使用利尿劑,早期識別心力衰竭,咳嗽,呼吸困難,心動過速。

2、袢利尿劑作用強大,噻嗪類利尿劑用于腎功能正常,伴有高血壓,水腫不重的患者,可以小劑量不同時不鉀,最大用藥劑量100mmg,而袢利尿劑可用至600mmg。

3、對于利尿劑抵抗給予持續泵入,可達到切實有效的治療效果。給予負荷量后持續泵入。

4、在利尿劑抵抗中糾正電解質失調,糾正低蛋白血症十分重要。

5、聯合應用泮利尿劑,噻嗪類及醛固酮受體拮抗劑,更有效,可防止遠曲小管上皮細胞水腫肥大,具有協同利尿的作用。

6、應用改善腎血流的藥物,如血管擴張劑,硝普鈉,多巴酚丁胺,多巴胺,氨茶堿等。