鉴别诊断丨脑室周围强化灶

脑室周围强化灶

Periventricular enhancing lesions

鉴别诊断

常见

多发性硬化（MS）

急性播散性脑脊髓炎（ADEM）

原发性中枢神经系统淋巴瘤

不常见

多形性胶质母细胞瘤（GBM）

脓肿

弓形虫病，后天的

生殖细胞瘤

转移瘤，脑实质

血管炎

莱姆病(Lyme病)

室管膜瘤

罕见(但重要)

淋巴细胞白血病

视网膜炎-耳蜗-脑微血管病变（Susac综合征）

Alexander病

室管膜/室管膜下静脉(类似的)

重要信息

鉴别诊断要点

MS在年轻人是脑室周围强化病灶最常见的前因

主流的鉴别诊断：ADEM、Lyme病、Susac综合征和淋巴瘤

MR DWI可以帮助鉴别各种病因：DWI“亮”结节：脓肿， 血管炎， MS(多变的) ，弓形虫病(多变的)

常见诊断的有用线索

多发性硬化（MS）

多发脑室周围/静脉周围T2高信号灶

胼胝体-透明隔界面特征

可以跨越胼胝体

可以是瘤样的（单发占位病灶）

整个脱髓鞘活动期有强化，可以是结节样，环形，或不完全环形（马蹄形）

MS：强化的斑块样、瘤样病灶，时期不同，表现不同。

急性播散性脑脊髓炎(ADEM)

多发白质及基底核高信号，感染/接种疫苗后10~14天

典型的强化

胼胝体-透明隔界面常不受累

可以是瘤样的

可以与MS完全相同

原发性中枢系统淋巴瘤

强化的脑室周围白质或基底核占位

常沿室管膜表面延伸

常跨越胼胝体

实性占位伴T2低信号，轻度弥散受限

ADCM：皮质下和脑室周围白质多发强化病灶，模糊的强化边缘是脱髓鞘的典型表现。

淋巴瘤：明显均匀强化，累及室管膜

不常见诊断的有用线索

多形性胶质母细胞瘤（GBM）

外周强化的白质占位伴中心坏死

周围T2高信号和明显占位效应常见

常跨越胼胝体

脓肿

脑室周围白质环形强化占位

光滑，薄壁，线样强化

弥散受限具有特征性

胶质母：不均质强化，跨胼胝体压部

脓肿：环形强化，破入邻近脑室

弓形虫病，后天的

多发白质及基底核环形强化占位

可以出现“靶环”征

弥散受限多变的

典型见于HIV患者

生殖细胞瘤

强化的中线部位占位（松果体，鞍上）为典型表现

发生在基底核区或丘脑占5%~10%

可以发生在脑室周围白质

脑脊液播散常见

弓形虫病：多发环形强化灶；

生殖细胞瘤：右侧基底核囊实性明显不均质强化灶。

转移瘤，脑实质

灰白质交界处多发强化病灶为典型表现

可以发生在脑室周围白质

原发肿瘤常已知

血管炎

不规则，狭窄和血管闭塞

多发皮质/皮质下及基底核T2高信号灶；急性期DWI弥散受限

散在斑片样强化为典型表现

血管造影仍然是诊断的金标准

转移瘤：乳腺癌患者脑室周围白质强化灶；

血管炎：狼疮性血管炎患者，多发斑片样强化，基底核受累常见。

莱姆病(Lyme病)

脑室周围T2高信号+强化的患者伴皮疹和流感样症状

脑神经强化可以发生：第VI对脑神经可以受累

可以和多发性硬化表现完全一样

室管膜瘤

大多数(2/3)位于幕下

儿童位于第四脑室

±通过侧隐窝延伸到CPA池

1/3位于幕上：大多数位于脑室外，脑室周围白质为典型部位

不均匀强化占位

50%钙化

囊变，出血常见

Lyme病：脑室周围多发点状强化灶；

室管膜瘤：脑室旁明显强化灶伴小囊变区。

罕见诊断：

矢状位T2 FLAIR示胼胝体多发高信号灶，是Susac综合征和MS的典型表现；

Alexander病：增强扫描示近乎完全的白质缺失，脑室周围深部白质明显强化，患者常表现为头大。

选择性鉴别诊断思路

累及胼胝体的占位：GBM，淋巴瘤，MS，ADEM

免疫缺陷患者的占位：淋巴瘤，脓肿，弓形虫病，转移瘤

单发强化占位：MS(瘤样) ， ADEM(瘤样) ，生殖细胞瘤，室管膜瘤

多发强化占位：MS， ADEM， 淋巴瘤， 脓肿，弓形虫病， 转移瘤， 血管炎， Susac综合征

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