什么是组织胞浆菌病

1、什么是组织胞浆菌病

组织胞浆菌病一种由组织胞浆菌引起的疾病,可引起原发性肺部病变和经血流播散。

组织胞浆菌病可见于全世界。在美国的地方性流行区为从俄亥俄州密西西比峡谷一直延伸到马里兰州北部的部分地区,宾夕法尼亚州南部,纽约中部及得克萨斯州,其他州如佛罗里达州也有小的流行灶区。

组织胞浆菌是一种能在自然界或室温下培养生长的霉菌,但在37℃或侵犯宿主细胞时,则转变成小的酵母菌细胞(直径1~5μm)。因吸入被鸟或蝙蝠粪便污染的泥土或尘埃中的真菌孢子而感染。大量而长时间暴露后,较常发生严重疾病,常见于男人,婴儿或T细胞介导的免疫功能低下的人。

2、组织胞浆菌病的症状

播散型:常并发于网状内皮系统疾病,病情危重,婴幼儿和年老者易得,有显著的全身症状如发热、寒颤、咳嗽、疲倦、乏力、呼吸困难、胸痛、腹痛、头痛、消瘦、腹泻,有时大便带血。病程急缓不一。

多有肝、脾及淋巴结肿大,低色素性贫血。白细胞减少,淋巴细胞增多,血小板减少等。

肺型:该情况主要是因为患者吸入了组织胞浆菌的孢子所导致的,并且患病的时候有急性与慢性之分。

皮肤型:多见于成人,皮肤损害以面部及颈部为多,也可波及口、鼻、咽喉,男性外生殖器及四肢等处,表现为溃疡、肉芽肿、结节、脓肿或坏死性丘疹等,局部淋巴结明显肿大,并有液化性坏死。一般无全身症状。

3、组织胞浆菌病并发症

3.1、在肺腔壁的内层形成纤维组织,挤压了食道、心脏或肺部影响它们发挥正常功能。

3.2、淋巴结肿大,挤压了气管、食道或胸部的大血管。

3.3、使肺部组织留下疤痕。

3.4、失明,如果感染扩散到眼部,就可能发生。

组织胞浆菌病做哪些检查

本病不能单凭病史和临床表现作出诊断。胸部X线检查、电子计算机体层照相术有诊断价值。血清学试验阳性对诊断有帮助。对菌丝型抗原测定为1∶4和对酵母型抗原为1∶16,是疾病活动的有力证据。组织胞浆菌素皮内试验阳性表示过去或现在有感染,适用于普查。琼脂凝胶双相扩散试验比补体结合试验更具有特异性,但与芽生菌和球孢子菌病有交叉反应,因此必须同时作组织胞浆菌素、芽生菌素及球孢子菌素皮肤试验,以便鉴别。

痰、尿、血、骨髓、胸水及其他分泌物涂片或培养分离出荚膜组织胞浆菌,或病理组织切片发现酵母型真菌,可以确诊。纤支镜活检和灌洗物培养有确诊价值,更适用于未钙化结节病灶和空洞型病变。浅表淋巴结活检,肝、脾、肺等穿刺活检对确诊很重要,但内脏穿刺宜慎重。

组织胞浆菌病的治疗

1、一般治疗

一般病例不经治疗常可自愈,少数慢性肺部病灶迁延不愈和原发型皮肤肉芽肿型可借助外科手切除。

2、病原治疗

2.1、病原治疗适用于急性肺病型伴有低氧血症、慢性肺病型、播散性组织胞浆菌病。两性毒素B为首选药,每日给予0.4-0.5mg/kg或隔日双倍剂量,疗程10周;播散型每日用0.5～0.6mg/kg,疗程6—22周,控制总治疗剂量38mg/kg.对非致命性组织胞浆菌病的患者可选用酮康唑,每日200～400mg,疗程8个月,或氟康唑每日100～400mg治疗,氟康唑对组织胞浆菌脑膜炎效果尤佳,伊曲康唑、两性霉素B脂质体、伏立康唑作为次选药物。

2.2、免疫功能正常、有症状者很少需要抗真菌治疗。但婴儿期进行性播散性患儿,如不治疗可能迅速发生死亡,而经治疗者愈后很好。如果炎症已发展至纤维化,激素治疗并无益处。单独发生心包炎者不需要抗真菌治疗,经4～6周的抗炎治疗后一般能消失。