肺結核治療藥物

肺結核治療藥物

1、肺結核治療藥物

異煙肼(isoniazid,H) 具有殺菌力強,可以口服,不良反應少,價廉等優點。其作用主要是抑制結核菌脫氧核糖核酸(DNA)的合成,并阻礙細菌細胞壁的合成,口服后吸收快,滲入組織通過血腦屏障殺滅細胞內外的代謝活躍或靜止的結核菌。

利福平(rifampin,R) 為利福霉素的半合成衍生物,是廣譜抗生素。其殺滅結核菌的機制在于抑制菌體的RNA聚合酶,阻礙其mRNA合成。利福平對細胞內外代謝旺盛及偶爾繁殖的結核菌(ABC菌群)均有作用。常與異煙肼聯合應用。成人每日1次空腹口服450～600mg。本藥不良反應輕微,除消化道不適、流感症候群外,偶有短暫性肝功能損害。

2、什么是肺結核

肺結核(pulmonary tuberculosis PTB)是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病。是嚴重威脅人類健康的疾病。結核分枝桿菌(簡稱結核菌,下同)的傳染源主要是排菌的肺結核患者,通過呼吸道傳播。健康人感染結核菌并不一定發病,只有在機體免疫力下降時才發病。

3、肺結核的病原學

結核菌屬分枝桿菌,于1882年由德國微生物學家Robert Koch發現。在顯微鏡下,結核菌為細長稍彎曲或直的桿菌,大小為(0.3~0.6 μm)x(1~4μm)。單個散在,呈V、Y形,或條索狀、短鏈狀排列。結核菌是專性需氧菌,生長很緩慢,在固體培養基上,結核菌增代時間為18~20h,培養時間需8天以上至8周。

肺結核的症狀

咳嗽:常是肺結核患者的首診主訴,咳嗽三周或以上,伴痰血,要高度懷疑肺結核可能。肺結核患者以干咳為主,如伴有支氣管結核,常有較劇烈的刺激性干咳;如伴縱隔、肺門淋巴結結核壓迫氣管支氣管,可出現痙攣性咳嗽。

咳痰:肺結核病人咳痰較少,一般多為白色黏痰,合并感染、支氣管擴張常咳黃膿痰;干酪樣液化壞死時也有黃色膿痰,甚至可見壞死物排出。

咯血:當結核壞死灶累及肺毛細血管壁時,可出現痰中帶血,如累及大血管,可出現量不等的咯血。若空洞內形成的動脈瘤或者支氣管動脈破裂時可出現致死性的大咯血。肺組織愈合、纖維化時形成的結核性支氣管擴張可在肺結核痊愈后反復、慢性地咯血或痰血。

胸痛:胸痛并不是肺結核的特異性表現,靠近胸膜的病灶與胸膜粘連常可引起鈍痛或刺痛,與呼吸關系不明顯。肺結核并發結核性胸膜炎會引起較劇烈的胸痛,與呼吸相關。胸痛不一定就是結核活動或進展的標志。

肺結核的傳播途徑

1、傳播與微滴核的直徑密切相關。如果肺結核的微滴核在4微米以下,也可以直接通過呼吸道進入肺泡,引起他人肺結核感染;大于5—10微米,則吸入他人支氣管后進不了肺泡,而是經支氣管管壁纖毛運動和患者的咳嗽被排出體外,不會引起傳染。

2、與微滴核數量、呼出氣體的速度有關系。正常呼吸時,肺結核患者向周圍呼出的微滴核數目較少,但一次咳嗽可使具有傳染性的微滴核增加到3000個,這相當于大聲說話5分鐘內撂放出的微滿核顆粒數,更不用說肺結核患者的一次噴嚏排放出的微滴核數目高達100萬個。

3、咳嗽的次數越多,其傳染性就越高。

4、與有痰咳嗽的排菌患者密切接觸的人群,較之與干咳無痰者密切接觸的人群相比,結核菌素陽轉率明顯增高。

5、排菌患者更具危險。