结合性胸膜炎是传染病吗

1、结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的胸膜炎症,有传染性,可经患者咳嗽、咳痰,经呼吸道传播。

2、结核性胸膜炎的发病与结核分枝杆菌感染及机体的免疫状态密切相关。结核性胸膜炎属于肺结核病五大类型的V型,其虽非肺部病变,但在临床上与肺结核有密切的关系。

3、结核性胸膜炎可发生于结核分枝杆菌原发感染后,亦可发生在结核病病程的任何阶段。依照临床经过和病理表现可分为结核性干性胸膜炎,结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。由于结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎是一种疾病的两个阶段,前者病程短暂,而结核性渗出性胸膜炎的临床表现和病理过程较为鲜明,因而前者的临床经过常常被后者掩盖,故临床上常将结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎(简称干性胸膜炎和渗出性胸膜炎),统称为结核性胸膜炎。

结核性胸膜炎的表现

1、干性胸膜炎

轻型干性胸膜炎对结核分枝杆菌的变态反应较低,可无明显的临床症状,或仅有微热和轻度胸痛而常常被忽视,部分患者可表现高热和明显剧烈的胸痛。胸痛往往呈尖锐的针刺样疼痛,深吸气和咳嗽时加重,疼痛范围视炎症累及的部位而定。

肋胸膜炎时导致壁层胸膜神经受累,并可波及肋间神经、脊神经而引起胸背部、腰部疼痛;膈胸膜炎时则刺激膈神经并进一步波及到膈神经而引起颈肩部疼痛,有时还可引起上腹部疼痛;纵隔胸膜炎时引起前胸部和胸骨的疼痛;叶间胸膜炎常无明显胸痛。

体格检查:呼吸表浅,患侧局部有压痛和呼吸音减低,可闻及胸膜摩擦音,吸气和呼气均较明显。干性胸膜炎的临床过程短暂,一般1～2日即可转为渗出性胸膜炎。

2、渗出性胸膜炎

多数渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的延续,而渗出性胸膜炎患者早期的干性胸膜炎过程,往往被忽视或未被发现。

渗出性胸膜炎表现为发病急剧,高热,体温大都在38℃～40℃不等,可持续数日甚至数周,体温与积液量往往成正比,患者可伴有全身不适,乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。早期渗液较少时可出现胸痛和干咳。

随着胸腔积液的逐渐增多,壁层胸膜和脏层胸膜被其隔开,胸痛随之消失而呼吸困难日渐明显,其程度与积液量多少有关,积液量少或位于叶间时可无明显症状和体征,而当积液增多时特别是大量胸腔积液压迫肺脏、心脏、血管后因呼吸面积及心排出量减少,导致纵隔向健侧移位,患者出现气急和严重的呼吸困难,以积液形成的速度越快越明显。

体格检查:早期呼吸动度减低,可闻胸膜摩擦音,触及摩擦感;大量积液时患侧胸廓和肋间饱满,呼吸运动减弱;心尖搏动及气管向健侧移位,积液区叩诊呈浊音或实音,如在右侧可肝浊音区消失,如在左侧则Traube氏鼓音区下降;语颤和呼吸音减低或消失。叶间积液及肺底积液体征不明显。

结核性胸膜炎的并发症

1、渗出性胸膜炎治疗不及时或治疗不当,会很快发展为包裹性积液。

2、单纯性结核性胸膜炎治疗不当或未完成规定的疗程,5年内约2/3的患者发生其他部位结核或重症结核,如播散性结核,肺结核、胸壁结核等。

3、肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时,可引起结核性脓气胸。

4、渗出性胸膜炎的胸水,如未及时治疗,亦可逐渐干酪化甚至变为脓性,成为结核性脓胸。

5、一侧胸膜肥厚形成纤维板束缚肺功能可并发对侧肺气肿,亦可导致慢性肺源性心脏病,甚至心肺功能衰竭。