末梢神經炎

末梢神經炎的概述

1、定義

多發性末梢神經炎是由多種原因如中毒、營養代謝障礙、感染、過敏、變態反應等引起的多發性末梢神經損害的總稱。臨床主要表現為肢體遠端對稱性感覺、運動和植物神經功能障礙。

2、別稱

多發性末梢神經炎

3、發病部位

末梢神經

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

神經內科

末梢神經炎的典型症狀

1、末梢神經炎的典型症狀

主要表現為肢體遠端對稱性感覺、運動和植物神經功能障礙。

2、末梢神經炎的分類

癌性末梢神經炎

惡性腫瘤對用周圍神經的損害當以局部壓迫和浸潤常見,但少數可引起末梢神經炎,其發病的機理尚不清楚。表現為四肢遠端開始的無力或感覺障礙,起病前多有明顯的體重減輕。但也有在腫瘤被發現之前已有周圍神經病的表現。所以對中老年人的多發性周圍神經病,若無中毒、糖尿病等病因者,要考慮到癌瘤的可能,應該作多種檢查,如胸片、消化道造影,以除外腫瘤。

其他

腎臟疾病引起的尿毒症可發生末梢神經炎,有原發病的特點,作透析后可好轉。慢性胃腸道疾病、妊娠、手術后等引起的營養缺乏性末梢神經炎,都有典型的病史。白喉性末梢神經炎,常在白喉發病后8～12周內發生,多數在數天或數周內恢復。麻風性末梢神經炎是麻風桿菌感染引起,潛伏期很長,起病緩慢。其特點星周圍神經增粗而常可摸到肢體營養障礙較明顯,可發生水皰、潰爛及指骨的壞死。憑周圍神經活組織檢查可確診。

末梢神經炎的病因病機

1、中毒

如鉛、砷、汞、磷等重金屬,呋喃西林類、異煙肼、鏈霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、長春新堿等藥物以及有機磷農藥等有機化合物。

2、營養代謝障礙

如B族維生素缺乏、糖尿病、尿毒症、慢性消化道疾病、妊娠等。

3、感染

常伴發或繼發于各種急性和慢性感染,如痢疾、結核、傳染性肝炎、傷寒、腮腺炎等,少數可因病原體直接侵犯周圍神經所致,如麻風神經炎等。

4、過敏、變態反應

如血清治療或疫苗接種后神經炎等。

5、其他

如結締組織疾病,遺傳性疾病如腓骨肌萎縮症、遺傳性共濟失調性周圍神經炎、遺傳性感覺性神經根神經病等。此外,軀體各種癌症也可引起多發性神經炎,且可在原發病灶出現臨床症狀之前數月發生,應引起警惕。

除少數病因(如麻風)所致者周圍神經有炎性改變外,病理改變主要是周圍神經的節段性脫髓鞘改變和軸突變性,或兩者兼有。少數病例可伴有神經肌肉連接點的改變。

末梢神經炎的檢查診斷鑒別方法

血白細胞數可輕度升高,營養障礙性貧血,糖尿病人則血、尿糖增高。

電生理檢查、MCV(運動神經傳導速度)、SCV(感覺神經傳導速度)均可減慢或消失,EMG(肌電圖)呈失神經改變。

末梢神經炎的并發症

多數病例僅有輕度運動障礙或感覺異常,病情逐步停止發展,2～3周后開始恢復,少數病例病情迅速發展,早期顱神經即受影響,四肢癱瘓,出現呼吸困難和心動過速。

末梢神經炎的防治方案

1、末梢神經炎的預防方法

應以預防為主,如加強勞動保護,預防金屬和農藥中毒,盡量少用呋喃類藥物(如需要服用時,可同時加服維生素B族藥物)等。

2、末梢神經炎的治療方法

積極治療原發病(糖尿病、尿毒症等)改善營養,糾正維生素缺乏,避免有害金屬及藥物接觸。

對症選用營養神經藥物維生素B12、B1、B6、胞二磷膽堿、輔酶Q10、神經生長因子等。

改善末梢循環可用地巴唑、川芎嗪注射液,706代血漿或低分子右旋糖酐等。