產后羊水栓塞搶救流程

產后羊水栓塞搶救流程

1、羊水栓塞的用藥治療

糾正缺氧：面罩給氧,嚴重發紺時應氣管插管正壓給氧以保證有效的氧供給,改善組織缺血缺氧。

糾正肺動脈高壓:

罌粟堿(鹽酸罌粟堿):30～90mg緩慢靜脈注射以擴張冠狀動脈、肺和腦血管,酌情重復用藥。

酚妥拉明:β-受體激動劑,可解除肺動脈高壓。5～10mg加入5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注,速度10滴/min,根據症狀、血壓變化調整濃度或追加用量。

氨茶堿500mg靜脈注射和阿托品(硫酸阿托品)1～2mg肌注或靜滴聯合應用以解除平滑肌痙攣。

多巴胺20～40mg加入葡萄糖液100～200ml中慢滴。

抗過敏:

氫化可的松500～1000mg靜脈注射,每6小時重復1次。

地塞米松每次20～40mg靜脈滴注,酌情重復給藥。

抗休克:

補充血容量

糾正酸中毒:5%碳酸氫鈉250～500ml靜脈滴注。

2、羊水栓塞的并發症

產前或產時的發病:常見于宮縮過強或胎膜破裂時,以肺動脈高壓、休克為主。患者表現煩躁、呼吸困難、發紺、抽搐、昏迷、血壓下降、休克等,少數病例僅尖叫一聲,心臟呼吸驟停而死亡,有的發病略緩,先出現寒戰、煩躁、嗆咳、胸悶等前驅症狀,繼而發紺、呼吸困難,進入抽搐、昏迷、休克狀態。有的度過此期后,因凝血功能障礙或急性腎功能衰竭而死亡。

產后發病:以出血、休克為主,心肺功能不全症狀較輕。

3、羊水栓塞的發病原因

羊水栓塞的發生通常需要具備以下基本條件:羊膜腔內壓力增高(子宮收縮過強或強直性子宮收縮);胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破,1/3為胎膜自破); 宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇。

發生羊水栓塞通常有以下誘因:經產婦居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常見于宮縮過強或縮宮素(催產素)應用不當。

羊水栓塞的預防

陰道分娩過程中,羊水栓塞的預防:

人工破膜時需要在宮縮間隙進行,且破膜不要剝破。

宮縮過強或強直性宮縮時,應用鎮靜劑和子宮肌肉松弛藥抑制宮縮。

不能過多的干擾產程的自然進展。

縮宮素引產時,要嚴密監護宮縮和胎心;縮宮素催產時要有科學的指證,尤其要慎用前列腺素和杜絕肌肉注射縮宮素。

過敏性體質婦女,盡量等待自然分娩。宮縮乏力、過期妊娠時,應采用物理方法進行宮縮,如刺激乳頭、適當運動、按摩腹壁等,在胎兒娩出前應用地塞米松。

剖腹產手術中,羊水栓塞的預防:嚴格掌握剖腹產的指征;盡量吸凈羊水后在娩出嬰兒;腹腔放大紗塊,保護子宮切口,防止羊水進入開放的血竇。

避免過分擠壓子宮;吸凈羊水后再娩出胎盤;宮縮劑等胎盤娩出后再應用,避免使用強宮縮劑;對有羊水栓塞高危因素的產婦應提高警惕。

出現不典型症狀體征時,盡早使用抗過敏藥物;產后出血用各種方法處理無效時,應考慮羊水栓塞。

羊水栓塞的護理

專人護理,保持呼吸道的通暢,在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。

留置導尿管,保持導尿管的通暢,觀察尿的排出量和性質,及時反映情況,采取措施,防止腎功能衰竭。

定時測量血壓、脈搏、呼吸,準確地測定出血量,并觀察血凝情況,特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。

防感染,在各項操作中嚴格執行無茵操作,正確使用大劑量抗生素,防止肺部和生殖道感染。

配合做好實訓室檢查,做好血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗、凝血時間測定血樣標本。

在反復觀察動態變化中做到遵照醫囑及時反復抽血送驗,及時反映異常數據。

產科觀察護理,羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產而發生時,在改善母體呼吸循環功能,并糾正凝血功能障礙后,盡快結束分娩。