小儿支气管肺炎

小儿支气管肺炎的概述

1、定义

支气管肺炎(bronchopneumonia)是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病,是儿童住院的最常见原因,2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎,肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时,但夏季并不例外,甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。支气管肺炎最常由细菌、病毒或霉菌及肺炎支原体等病原引起,也可由病毒、细菌“混合感染”。病毒性肺炎以间质受累为主,细菌性肺炎以肺实质损害为主。肺组织炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而导致通气与换气功能障碍,主要表现为发热、咳嗽和气促。主要体征有呼吸增快、口周及指、趾端发绀,以及肺部中、细湿啰音。

2、别称

小叶性肺炎

3、发病部位

肺

4、传染性

无传染性

5、高发人群

2岁以内儿童

6、科室

儿科

小儿支气管肺炎的典型症状

1、小儿支气管肺炎的典型症状

急性发病:

发热,热型不规则:咳嗽较频,由刺激性干咳到多痰咳嗽:婴儿可口吐泡沫。

呼吸急促:

呼吸困难,可见鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、呻吟,重者口鼻周围发绀。

肺部听诊:

早期仅为呼吸音粗糙,以后为固定的中、细湿啰音。

胸部x线表现:

早期为纹理增粗,以后为两下肺或单侧斑片状阴影。

重症者:

可并发心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病、呼吸衰竭、酸中毒等。

具有上述第(1)～(3),可伴有第(4)和(或)第(5)项,可诊断为本病。

2、小儿支气管肺炎的分类

无分类。

小儿支气管肺炎的病因病机

好发因素

婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点,如气管、支气管管腔狭窄,黏液分泌少,纤毛运动差,肺弹力组织发育差,血管丰富易于充血,间质发育旺盛,肺泡数少,肺含气量少,易为黏液所阻塞等。此年龄阶段的婴幼儿由于免疫系统的防御功能尚未充分发展,容易发生传染病、营养不良、佝偻病等疾患,这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎,并且发病比较严重。1岁以下婴儿免疫力很差,故肺炎易于扩散、融合并延及两肺,年龄较大及体质较强的幼儿,机体反应性逐渐成熟,局限感染能力增强,肺炎往往出现较大的病灶,如局限于一叶则为大叶肺炎。

病原菌

凡能引起上呼吸道感染的病原体均可诱发支气管肺炎,但以细菌和病毒为主,其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒(RSV)最为常见。一般支气管肺炎大部分由肺炎链球菌所致,其他细菌如葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、大肠埃希杆菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌则较少见。近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势,病原体常由呼吸道入侵,少数经血行入肺。

小儿支气管肺炎的检查诊断鉴别方法

根据典型临床症状,结合X线胸片所见,诊断多不困难。根据急性起病,发热,咳嗽,气促,肺部固定性的中、细湿啰音,胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。

小儿支气管肺炎的并发症

若延误诊断或病原体致病力强者(如金黄色葡萄球菌感染)可引起并发症,如心肌炎,心包炎,溶血性贫血,血小板减少,脑膜炎,肝炎,胰腺炎,脾肿大,消化道出血,肾炎,血尿,蛋白尿等,如在肺炎治疗过程中,中毒症状或呼吸困难突然加重,体温持续不退或退而复升,均应考虑有并发症的可能,如脓胸,脓气胸,肺大疱等。