小兒支氣管肺炎

小兒支氣管肺炎的概述

1、定義

支氣管肺炎(bronchopneumonia)是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病,是兒童住院的最常見原因,2歲以內兒童多發。支氣管肺炎又稱小葉性肺炎,肺炎多發生于冬春寒冷季節及氣候驟變時,但夏季并不例外,甚至有些華南地區反而在夏天發病較多。支氣管肺炎最常由細菌、病毒或霉菌及肺炎支原體等病原引起,也可由病毒、細菌“混合感染”。病毒性肺炎以間質受累為主,細菌性肺炎以肺實質損害為主。肺組織炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導致通氣與換氣功能障礙,主要表現為發熱、咳嗽和氣促。主要體征有呼吸增快、口周及指、趾端發紺,以及肺部中、細濕啰音。

2、別稱

小葉性肺炎

3、發病部位

肺

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

2歲以內兒童

6、科室

兒科

小兒支氣管肺炎的典型症狀

1、小兒支氣管肺炎的典型症狀

急性發病:

發熱,熱型不規則:咳嗽較頻,由刺激性干咳到多痰咳嗽:嬰兒可口吐泡沫。

呼吸急促:

呼吸困難,可見鼻翼扇動、三凹征、點頭呼吸、呻吟,重者口鼻周圍發紺。

肺部聽診:

早期僅為呼吸音粗糙,以后為固定的中、細濕啰音。

胸部x線表現:

早期為紋理增粗,以后為兩下肺或單側斑片狀陰影。

重症者:

可并發心力衰竭、中毒性腸麻痹、中毒性腦病、呼吸衰竭、酸中毒等。

具有上述第(1)～(3),可伴有第(4)和(或)第(5)項,可診斷為本病。

2、小兒支氣管肺炎的分類

無分類。

小兒支氣管肺炎的病因病機

好發因素

嬰幼兒時期容易發生肺炎是由于呼吸系統生理解剖上的特點,如氣管、支氣管管腔狹窄,黏液分泌少,纖毛運動差,肺彈力組織發育差,血管豐富易于充血,間質發育旺盛,肺泡數少,肺含氣量少,易為黏液所阻塞等。此年齡階段的嬰幼兒由于免疫系統的防御功能尚未充分發展,容易發生傳染病、營養不良、佝僂病等疾患,這些內在因素不但使嬰幼兒容易發生肺炎,并且發病比較嚴重。1歲以下嬰兒免疫力很差,故肺炎易于擴散、融合并延及兩肺,年齡較大及體質較強的幼兒,機體反應性逐漸成熟,局限感染能力增強,肺炎往往出現較大的病灶,如局限于一葉則為大葉肺炎。

病原菌

凡能引起上呼吸道感染的病原體均可誘發支氣管肺炎,但以細菌和病毒為主,其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒(RSV)最為常見。一般支氣管肺炎大部分由肺炎鏈球菌所致,其他細菌如葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、大腸埃希桿菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌則較少見。近年來肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌有增加趨勢,病原體常由呼吸道入侵,少數經血行入肺。

小兒支氣管肺炎的檢查診斷鑒別方法

根據典型臨床症狀,結合X線胸片所見,診斷多不困難。根據急性起病,發熱,咳嗽,氣促,肺部固定性的中、細濕啰音,胸部影像學有肺炎的改變均可診斷為支氣管肺炎。

小兒支氣管肺炎的并發症

若延誤診斷或病原體致病力強者(如金黃色葡萄球菌感染)可引起并發症,如心肌炎,心包炎,溶血性貧血,血小板減少,腦膜炎,肝炎,胰腺炎,脾腫大,消化道出血,腎炎,血尿,蛋白尿等,如在肺炎治療過程中,中毒症狀或呼吸困難突然加重,體溫持續不退或退而復升,均應考慮有并發症的可能,如膿胸,膿氣胸,肺大皰等。