胸腔积液检查

胸腔积液检查的基本信息

1、定义

人体的浆膜腔有胸膜腔、心包腔、关节腔、阴囊鞘膜腔等。在正常情况下,腔内有少量液体,起润滑作用。但在病理情况下,腔内可有大量积液,称为浆膜腔积液,如胸腔积液、腹水、心包积液、阴囊鞘膜腔积液等。由于积液的病因不同,可分为漏出液和渗出液两种,其各种成分和性质明显不同,检查各种积液的量、外观、酸碱度、相对密度、蛋白、葡萄糖及显微镜检查等,意义在于区别积液的性质,找出病因,进行诊疗。胸腔积液检查适用于胸腔积液、积脓、积血有压迫症状或中毒症状者,也常用于诊断性胸腔穿刺检查,也用于结核性、癌性和化脓性胸腔积液局部注射化疗药物。

2、专科分类

呼吸

3、检查分类

胸腹水检查

4、适用性别

男女均适用

5、是否空腹

非空腹

胸腔积液检查的正常值和临床意义

1、正常值

正常人胸膜腔内有极少量液体,约1～20ml,起润滑作用。

2、临床意义

2.1、一般性状

一般漏出液和多数渗出液呈清澈或草绿色、流动、无臭。漏出液比重大多小于1.015,大于1.018则为渗出液。结核性胸腔积液多呈草黄色或深黄色,少数为淡红色;血性胸腔积液可因出血程度不同呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血(静脉血)样;脓性积液呈黄脓性,厌氧菌感染有恶臭味;阿米巴肝脓肿破溃人胸腔引起的胸腔积液呈巧克力色;乳白色胸液为乳糜胸液;曲菌感染的胸腔积液可为黑色胸液。

混浊、粘稠、有色脓性液为化脓性胸腔液。

臭味常由于大肠杆菌或厌氧菌感染所致。

黄色且透明胸腔积液常见于结核、风湿性或结缔组织疾病等。

血性液体常见于穿刺损伤,均匀不凝的血性胸液常见于恶性肿瘤、结核病急性期和外伤。

乳糜胸液体呈白色乳状,且离心不能使之沉淀,此可以与化脓性胸液离心沉淀后出现上清液相区别。

无色透明一般为漏出液,常见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等。

2.2、细胞计数和分类

细胞计数漏出液中有核细胞数量常低于100×106/L;渗出液呈浆液时,有核细胞数在(200～500)×106/L,浆液脓性或脓性时可高达数千万至数万×106/L。

细胞分类漏出液中细胞较少,主要为来自浆膜的间皮细胞、淋巴细胞。渗出液中细胞较多。红细胞红细胞数在0.005×1012/L(0.5万/mm3)以下时,无临床意义,0.01×1012/L(1万/mm3)以上有意义。肉眼血性胸腔积液则示恶性肿瘤、外伤性血气胸、肺梗塞、胸膜结核等。血性胸腔积液中的红细胞比积(Ht)为末梢血的50%以上。白细胞中性粒细胞增加,则表示从肺实质到胸腔的急性炎症,多见于化脓性细菌感染、早期急性结核菌感染或混合感染。淋巴细胞为主见于慢性疾病,如恶性肿瘤、结核、结缔组织病等。嗜酸性粒细胞增多超过5%常见于变态反应性或寄生虫性疾病,也可见于感染、真菌性胸膜炎、肿瘤,或血气胸的后遗症等。间皮细胞间皮细胞通常占胸腔积液中的细胞数5%以上,但结核性胸膜炎常在1%以下。