炭疽病

炭疽病的概述

1、定义

炭疽是由炭疽杆菌所致,一种人畜共患的急性传染病。人因接触病畜及其产品及食用病畜的肉类而发生感染。临床上主要表现为皮肤坏死、溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿及毒血症症状,皮下及浆膜下结缔组织出血性浸润;血液凝固不良,呈煤焦油样,偶可引致肺、肠和脑膜的急性感染,并可伴发败血症。自然条件下,食草兽最易感,人类中等敏感,主要发生于与动物及畜产品加工接触较多及误食病畜肉的人员。

2、别称

无

3、发病部位

全身

4、传染性

有传染性

5、高发人群

所有人群

6、科室

感染科

炭疽病的典型症状

1、炭疽病的典型症状

潜伏期一般3～5天,短的数小时,长的可达10余天,随感染途径而异。

2、炭疽病的分类

皮肤炭疽:

最为多见,可占总病例98%以上。病变多见于头、面、颈、上肢、下肢等暴露部位。初为皮肤出现红色丘疹或斑疹,数小时后顶部变为棕黑色血泡,周围水肿;第3日至第4日皮疹中心出现出血性坏死,周围有成群水泡;第5日至第7日坏死区形成溃疡,血性分泌物结成黑色痂,其下有肉芽组织—“炭疽痈(anthrax carbuncle)”形成,因局部神经麻木,故无疼痛与压痛。水肿于1～2周消退,黑痂随之脱落,留下肉芽创面,再经1～2周愈合成瘢痕。

少数发生在眼睑、颈部、火腿等组织松弛部的病灶,局部可无黑痂,但出现大片水肿,透明而坚韧,扩展迅速,可大片坏死,故称为“恶性水肿(malignant edema)”;全身毒血症明显,病情危重,可产生败血症,并继发肺炎及脑膜炎,如不及时治疗,可因循环衰竭而死亡。

皮肤症状出现后1～2天,可出现中等发热、头痛、全身不适,并有局部淋巴结肿大、淋巴管炎、脾大。外周血白细胞大多明显升高,核左移。

肺炭疽:

大多因直接吸入炭疽芽胞引起,偶可继发于皮肤炭疽。起病急骤,发展迅速,发病时仅感疲乏、肌痛、干咳、中等度发热;2～4天后出现明显肺部感染症状,有高热、寒战、呼吸困难、咳嗽、血性黏痰、胸痛、发绀、肺部出现湿啰音。胸部X线检查可见纵隔增宽、胸水、肺内炎症表现。病情重笃,常因并发败血症、感染性休克、脑膜炎而迅速死亡。

肠炭疽:

本型炭疽少见,主要由于食用未煮熟的病畜肉或其制成品而得病。急性发病,发热,肿胀,剧烈疼痛,腹泻,通常为血样便,恶心,呕吐,呕吐物中含血丝。在危重病人,常因突然不适,接着发生休克,虚脱,数小时内死亡。

败血症型炭疽:

多继发于肺炭疽和严重的肠炭疽,患者有高热、头痛、出血、呕吐,易并发毒血症、感染性休克、弥散性血管内凝血等而导致死亡。

脑膜炎型炭疽:

以上各型重症患者,尤其是败血症型炭疽,皆可进展为本型炭疽。主要表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐、谵妄、昏迷,脑膜刺激征阳性;脑脊液多呈血性,病情凶险,患者可于起病后2～4天内死亡。

炭疽病的病因病机

炭疽散布于世界各地,尤以南美洲、亚洲及非洲等牧区较多见,呈地方性流行,为一种自然疫源性疾病。近年来由于世界各国的皮毛加工等集中于城镇,炭疽也暴发于城市,成为重要职业病之一。

1、传染源

患病的牛、马、羊、骆驼等食草动物是人类炭疽的主要传染源。猪可因吞食染菌青饲料;狗、狼等食肉动物可因吞食病畜肉类而感染得病,成为次要传染源。炭疽患者的分泌物和排泄物也具传染性。

2、传播途径

人感染炭疽杆菌主要通过工业和农业两种方式。接触感染是本病流行的主要途径。皮肤直接接触病畜及其皮毛最易受染,吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶或进食染菌肉类,可分别发生肺炭疽或肠炭疽。应用未消毒的毛刷,或被带菌的昆虫叮咬,偶也可致病。

3、易感者人群

主要取决于接触病原体的程度和频率。青壮年因职业(农民、牧民、兽医、屠宰场和皮毛加工厂工人等)关系与病畜及其皮毛和排泄物、带芽胞的尘埃等的接触机会较多,其发病率也较高。

炭疽病的检查诊断鉴别方法

患者如与牛、马、羊等有频繁接触的农牧民、工作与带芽胞尘埃环境中的皮毛接触,皮革加工厂的工人等,对本病诊断有重要参考价值。皮肤炭疽具一定特征性,一般不难作出诊断。确诊有赖于各种分泌物、排泄物、血、脑脊液等的涂片检查和培养。涂片检查最简便,如找到典型而具荚膜的大杆菌,则诊断即可基本成立。荧光抗体染色、串珠湿片检查、特异噬菌体试验、动物接种等可进一步确立诊断。

炭疽病的并发症

感染性休克和血管内弥漫性凝血(DIC)是炭疽毒素引发的、严重的全身性炎症反应,多见于肠炭疽、肺炭疽和炭疽杆菌脑膜炎。

全身脏器迁徒性炎症肺炭疽常并发出血性肺炎、胸膜炎、心肌炎、出血性心包炎和脑膜炎等,病死率极高。

还可以出现斑疹和出血疹,疱疹等并发症。

炭疽病的防治方案

1、炭疽病的预防方法

病人应隔离至创口愈合,痂皮脱落或症状消失,分泌物或排泄物培养2次阴性(相隔5日)为止。严格隔离病畜,不用其乳类。死畜严禁剥皮或煮食,应焚毁或加大量生石灰深埋在地面2m以下。必要时封锁疫区。对病人的衣服、用具、废敷料、分泌物、排泄物等分别采取煮沸、漂白粉、环氧乙烷、过氧乙酸、高压蒸汽等消毒灭菌措施。用Ascoli沉淀试验检验皮毛、骨粉等样品,对染菌及可疑染菌者应予严格消毒。畜产品加工厂须改善劳动条件,加强防护设施,工作时要穿工作服、戴口罩和手套。