萎缩性胃炎

萎缩性胃炎的概述

1、定义

萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎,以胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,胃黏膜变薄,黏膜基层增厚,或伴幽门腺化生和肠腺化生,或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气,食欲不振,或消瘦、贫血等,无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。

2、别称

慢性萎缩性胃炎。

3、发病部位

胃部。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

所有人群。

6、科室

消化内科。

萎缩性胃炎的典型症状

1、萎缩性胃炎的典型症状

萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特征,多数慢性萎缩性胃炎患者无症状,部分患者可出现上腹不适、腹痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心等症状。此外,萎缩性胃炎还具有恶变倾向、家族聚集倾向,需引起高度重视。如果患者出现胃部不适,且持续时间较长,建议及时到院做相关胃肠道检查,及时治疗。

2、萎缩性胃炎的分类

2.1、A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部,多弥漫性分布,胃窦粘膜一般正常,血清壁细胞抗体阳性,血清胃泌素增高,胃酸和内因子分泌减少或缺少,易发生恶性贫血,又称为自身免疫性胃炎。

2.2、B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部,呈多灶性分布,血清壁细胞抗体阴性,血清胃泌素多正常,胃酸分泌正常或轻度减低,无恶性贫血,较易并发胃癌,这是一种单纯性萎缩性胃炎。

萎缩性胃炎的病因病机

1、幽门螺杆菌(Hp)感染

在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培养出Hp,Hp感染是慢性胃炎的重要病因之一。

2、饮食习惯

吸烟,饮酒,食物刺激,损坏胃黏膜的药物等。

3、免疫因素

在萎缩性胃炎,特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩黏膜的浆细胞内,常可找到壁细胞抗体或内因子抗体,故认为自身免疫反应是萎缩性胃炎的有关病因。

4、胆汁或十二指肠液反流。

5、体质因素

临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显着的正相关。年龄愈大,胃黏膜机能“抵抗力”也愈差,容易受外界不利因素的影响而造成损伤。

6、遗传因素

在A型萎缩性胃炎发病中的地位已被证实,在恶性贫血家庭成员中PCA、IFA阳性率高,萎缩性胃炎常见。

7、金属接触

铅作业工作者胃溃疡发病率高,胃黏膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高。除铅外很多重金属如汞、铜及锌等对胃黏膜都有一定的损伤作用。

8、放射

放射治疗溃疡病或其他肿瘤,可使胃黏膜损伤甚至萎缩。

9、缺铁性贫血

很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切。

10、慢性浅表性胃炎的继续等。

萎缩性胃炎的检查诊断鉴别方法

1、检查项目

1.1、胃粘膜颜色变淡:呈淡红,灰黄,重者呈灰白或灰蓝色,可为弥漫性,也可呈局限性斑块状分布,周边境界不清,可表现为红白相间,以白为主,它是粘膜萎缩镜下最早表现。

1.2、粘膜下血管透见:粘膜萎缩使粘膜下血管可见,萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管,严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉,血管显露是慢性萎缩性胃炎的重要内镜特征,但应注意,在正常胃底部过度充气使胃内压过高时,胃粘膜可透见血管网。

1.3、粘膜皱襞细小甚至消失,当注气入胃后,皱襞很快消失,空气排除后,皱襞恢复较慢,且胃内分泌物少,有时粘膜干燥,反光减弱。

1.4、当慢性萎缩性胃炎伴有腺体颈部过渡增生或肠上皮化生时,粘膜表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状,有时可见假息肉形成,而粘膜下血管显露的特征常被掩盖,镜下肉眼观察虽可初步判断肠上皮化生,但必须经胃粘膜病理检查才能确诊。

1.5、萎缩粘膜脆性增加,易出血,并可有糜烂灶。

1.6、慢性萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现,如充血红斑,附着粘液,以及反光增强等,若以浅表性胃炎的改变为主,称浅表萎缩性胃炎,以慢性萎缩性胃炎改变为主,则称萎缩浅表性胃炎。

2、诊断鉴别

A型萎缩性胃炎系自身免疫性疾病,自体抗体阳性,由于自身免疫性损伤发生在壁细胞,故病变以胃体部较重,胃体腺被破坏而萎缩,故胃泌酸功能明显降低或无酸,并因此而引起血清胃泌素水平增高,最后可发展成胃萎缩,食物中VitB12可与壁细胞分泌的内因子(IF)结合成内因子维生素B12复合物,它有助于VitB12的吸收,在A型萎缩性胃炎患者血清中均可发现内因子抗体(IFA),主要为IgG,有结合型和阻断型之分,结合型IFA可与内因子或内因子维生素B12复合物结合,而阻断型IFA阻断内因子与维生素B12结合,从而影响维生素B12的吸收,A型患者常伴恶性贫血(16%),而其中60%的恶性贫血有阻断型IFA,我国萎缩性胃炎主要见于胃窦部,发生于胃体者少,这与我国很少有恶性贫血相符合。

B型萎缩性胃炎并非免疫性疾病,自身抗体呈阴性,其发病与十二指肠液返流或其他化学,物理损伤有关,胃窦部粘膜较胃体部粘膜通透性更强(H+逆弥散的能力胃窦部强于胃底部20倍),由于胃窦的粘膜屏障作用比其他部位小,加以易受十二指肠液及其内容物返流的影响,故胃窦部最易受累,胃体部病变轻,故胃泌酸功能一般正常,胃窦部病变损害了幽门腺中的G细胞,胃泌素分泌减少,故一般血清胃泌素水平低下,萎缩性胃炎的癌变以B型为主,其癌变过程可长达10多年或更久。

萎缩性胃炎的并发症

1、贫血

1.1、巨幼红细胞贫血,即恶性贫血,患者具有贫血表现,头晕、乏力、心悸、面色苍白。

1.2、缺铁性贫血,一是慢性失血所致;二是萎缩性胃炎患者吃饭少,营养不足引起;三是胃酸缺乏引起。

2、胃溃疡

胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在,存在明显的炎症刺激,胃黏膜萎缩变薄,并发糜烂、溃疡,应及时进行胃镜检查,以免延误诊治。

3、胃出血

萎缩性胃炎出血并不少见,黏膜萎缩变薄、血管显露、粗糙食物磨搓、黏膜糜烂出血,以黑便为主要表现,若出血量大时可突然吐血,重者头晕,心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。

4、胃癌前期

据国际卫生组织统计,在胃癌高发区,经10-20年随访,平均胃癌发生率约为10%。很大一部分人的发展过程为:浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生或不典型增生-胃癌,可见萎缩性胃炎的癌变与异形增生密切相关。

萎缩性胃炎的防治方案

1、萎缩性胃炎的预防方法