支气管哮喘

支气管哮喘的概述

1、定义

支气管哮喘(bronchialasthma)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,强度随时间变化。

2、别称

无。

3、发病部位

支气管。

4、传染性

无。

5、高发人群

所有人群。

6、科室

呼吸科。

支气管哮喘的典型症状

1、支气管哮喘的典型症状

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,有时咳嗽是唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。有的青少年患者则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为唯一的临床表现(运动性哮喘)。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张剂缓解或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

2、支气管哮喘的分类

2.1、寒哮(发作型)：呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咳吐不爽,面色晦暗带青,口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒肢冷,舌质淡,苔白滑,脉弦或浮紧。

2.2、热哮(发作期)：气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,粘浊稠厚,咳吐不利,烦闷不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜饮,不恶寒,舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。

2.3、肺虚(缓解期)：自汗,怕风,常易感冒,每因气候变化而诱发,支气管哮喘症状发作前打喷嚏,鼻塞流清涕,气短声底,或喉中常有轻度哮鸣音,咳痰清稀色白,面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉细弱或虚大。

2.4、脾虚(缓解期)：平素食少脘痞,大便不实,或食油腻之品易于泄泻,往往因饮食失当而诱发,倦怠,气短不足以息,语言无力,舌质淡,苔薄腻或白滑,脉细弱。

2.5、肾虚(缓解期)：平素气短息促,动则为甚,吸入不利,心悸,头晕耳鸣,腰酸腿软,或畏寒,肢冷,自汗,面色苍白,舌质胖嫩,舌苔淡白,脉沉细,或颧红,烦热,汗出粘手,舌质红,少苔,脉细数。

支气管哮喘的病因病机

1、遗传因素：在许多患者中可以体现出来,例如,大多数患者的家庭有血缘关系的,近三代,可以追溯到有哮喘反复咳嗽,喘息或其他过敏性疾病过敏性鼻炎,特应性皮炎的历史。

2、环境因素：大多数患者的哮喘是过敏体质,本身可能是过敏性鼻炎和特应性皮炎相关,或空气中常见的过敏原尘螨,花粉,宠物,模具,某些食物牛奶,花生,坚果,海鲜等,药物过敏。

3、感染：在哮喘中的感染和发作及反复呼吸道感染。在哮喘患者中,可能有一种特异性IgE的细菌,病毒,支原体,如果吸入相应的抗原可引起哮喘。病毒感染后,会损害呼吸道上皮细胞,导致气道反应性增高。一些学者认为,干扰素α,IL-1病毒导致的嗜碱粒细胞组胺释放率增加。在婴儿期,呼吸道病毒尤其是呼吸道合胞病毒感染,哮喘症状表现出极大的。

4、气候改变：气候变化时的温度,气压和或空气离子能诱发哮喘发病机制的变化,所以寒冷季节或冬季气候变化频繁。

5、精神因素：病人情绪,紧张,愤怒,会导致哮喘发作,这通常被认为是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气诱发。

支气管哮喘的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、血常规：红细胞、血红蛋白、白细胞总数及中性粒细胞一般均正常,但应用β受体兴奋剂后白细胞总数可以增加。

1.2、皮试：当考虑哮喘诊断的可能性时,存在有特异质也许可增加诊断的份量,皮试也可用于支持和加强对患者的劝告。

1.3、嗜酸细胞计数：大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸细胞计数超过300×106/L。痰液中也可发现有嗜酸细胞的增多和库斯曼氏螺旋体和夏科氏结晶。

1.4、胸部X线检查：缓解期大多正常,在发作期多数病儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加;有合并感染时,可出现肺部浸润,有其他并发症时可有不同征象。

1.5、血气分析：哮喘发作时,如有缺氧,可有氧分压降低,但二氧化碳分压在轻度和中度哮喘时,由于过度通气,可有氧分压下降,pH值上升,表示呼吸性碱中毒。如有二氧化碳潴留,二氧化碳分压上升,出现呼吸性酸中毒。

2、诊断鉴别

2.1、左心衰竭引起的喘息样呼吸困难多见于老年人。原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有发绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。患者除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊。由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助。

2.2、慢性阻塞性肺疾病多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息常年存在,有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史,有肺气肿体征,两肺或可闻及湿音。但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难,用支气管舒张剂、口服或吸入激素作治疗性诊断可能有所帮助,有时两者可同时存在。

2.3、变态反应性肺浸润这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病,包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病,它们都可能有哮喘症状,特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄,大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲霉菌呈过敏状态,故又名过敏性支气管肺曲菌病。患者常有发热,胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,可自行消失或反复再发。肺组织活检有助于鉴别。

2.4、气管、主支气管肺癌由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管,使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞,出现咳嗽或喘息,甚至伴哮鸣音。但病人通常无哮喘发作史,咯痰可带血,喘息症状多呈吸气性呼吸困难,或哮鸣音为局限性,平喘药物治疗无效。只要考虑到本病,进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。

支气管哮喘的并发症

1、粘液栓阻塞与肺不张

粘液栓阻塞与肺不张是支气管哮喘较为常见的并发症,发生率约为11%,而且大多数发生在儿童患者,对病情的影响取决于阻塞部位及范围。

2、气胸和纵隔气肿

这一并发症是病情危重的征象,病理生理变化为:支气管痉挛导致阻塞性通气障碍,肺泡气体不易排出而过度膨胀,肺泡内压力增高,最后肺泡破裂。

3、呼吸道感染

呼吸道感染是支气管哮喘最常见的并发症之一。而感染又可促进病情的发展,影响治疗效果,形成恶性循环。

4、呼吸衰竭

支气管哮喘并发呼吸衰竭发生率在53%左右,死亡率为8%,因此,我们要积极防止支气管哮喘的呼吸衰竭的发生。

支气管哮喘的防治方案

1、支气管哮喘的预防方法

1.1、少花粉、烟雾的吸入,在日间、午后最好减少外出。