急性肾衰竭

急性肾衰竭的概述

1、定义

急性肾衰竭(ARF)是指肾小球滤过率突然或持续下降,引起氮质废物体内储留,水、电解质和酸碱平衡紊乱,所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者,也可发生在原以稳定的慢性肾脏病患者,突然肾功能急剧恶化。

2、症状部位

肾。

3、症状科室

肾内科。

4、常见病因

4.1、肾前性：由于出血、脱水、休克等病因引起血容量不足;心脏疾病、肺动脉高压、肺栓塞等所致心排出量降低；全身性疾病,如肝肾综合征、严重脓毒症、过敏反应和药物等引起有效血容量减少以及肾血管病变,这些均可导致肾血流的低灌注状态,使肾小球滤过率不能维持正常而引起少尿。初时,肾实质并无损害,属功能性改变;若不及时处理,可使肾血流量进行性减少,发展成为急性肾小管坏死,出现急性肾衰竭。

4.2、肾后性：由于尿路梗阻所致,包括双侧肾、输尿管或孤立肾、输尿管周围病变以及盆腔肿瘤压迫输尿管引起梗阻以上部位的积水。膀胧内结石、肿瘤以及前列腺增生、前列腺肿瘤和尿道狭窄等引起双侧上尿路积水,使肾功能急剧地下降。如能及时解除梗阻,肾功能可以很快恢复,但梗阻时间过长,亦会使肾实质受损害,导致急性肾衰竭。

4.3、肾性：主要是由肾缺血和肾毒素所造成的肾实质性病变,约75%发生急性肾小管坏死。临床上能使肾缺血的因素很多,如大出血、脓毒性休克、血清过敏反应等。肾毒素物质有：氨基糖昔类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等;重金属如秘、汞、铝、砷等;其他药物如放射显影剂、阿昔洛韦、顺铂、异环磷酞胺、环抱素A、两性霉素B等;有机溶剂如四氯化碳、乙二醇、苯、酚等;生物类毒物如蛇毒、青鱼胆、覃毒等。肾缺血和肾毒素对肾的影响不能截然分开,常交叉同时作用,如大面积深度烧伤、挤压综合征、脓毒性休克等。

急性肾衰竭的原因及发病机制

肾血流障碍：血浆外渗血容量减少、血液浓缩、肾血流不足,肾小球滤过率急剧下降。

肾免疫性损伤：肾小球基底膜和肾小管上皮细胞受损。

肾间质水肿、出血,压迫肾小管,使尿量减少。

肾小球微血栓形成和缺血性坏死。肾素-血管紧张素的激活等。

急性肾衰竭的检查诊断鉴别方法

1、急性肾衰竭的检查方法

1.1、血液检查

有轻、中度贫血。血肌酐和尿素氮进行性上升,如合并高分解代谢及横纹肌溶解引起者上升速度较快,可出现高钾血症(大于5.5mmol/l)。血pH值常低于7.35,HCO3-水平多呈轻中度降低。血钠浓度正常或偏低,可有血钙降低、血磷升高。

1.2、尿液检查

1.2.1、尿量变化：少尿或无尿常提示ATN。

1.2.2、尿常规检查：外观多浑浊、尿色深。尿蛋白多为—～+,常以中、小分子蛋白为主。尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型,并可见少许红白细胞等,尿比重常在1.015以下。

1.2.3、尿渗透压低于350mOsm/kg,尿与血渗透浓度之比低于1.1。由于肾小管对钠重吸收减少,尿钠增高,多在20～60mmol/l;尿肌酐与血肌酐之比降低,常低于20；尿尿素氮与血尿素氮之比降低,常低于3;肾衰竭指数常大于1；钠排泄分数常大于1。

1.3、影像学检查

以B型超声检查最为常用,急性肾衰竭时肾体积常增大、肾皮质可增厚,而慢性肾衰竭时肾体积常缩小、肾皮质变薄。此外超声检查还有助于鉴别是否存在肾后性梗阻,上尿道梗阻时可见双侧输尿管上段扩张或双侧肾盂积水,下尿路梗阻时可见膀胱尿潴留。腹部X线平片、静脉或逆行肾盂造影、CT或磁共振成像等通常有助于寻找可疑尿路梗阻的确切原因。

1.4、肾活检

是重要的诊断手段,对临床表现典型的ATN患者一般无需做肾活检。对于临床表现符合ATN,但少尿期超过2周或病因不明,且肾功能3-6周仍不能恢复者,临床考虑存在其他导致急性肾损伤的严重肾实质疾病,均应尽早进行肾活检,以便早期明确病因诊断。

2、急性肾衰竭的诊断鉴别方法

2.1、有休克或血管内溶血,药物中毒或过敏史。

2.2、在纠正或排除急性血容量不足、脱水、尿路梗阻后,尿量仍≤17/ml/h或尿量仍≤400/ml/24h.

2.3、尿比重在1.015以下,甚至固定在1.010.

2.4、急骤发生和与日俱增的氮质血症。

2.5、尿渗透压<350mOsm/Kg.H2O,尿钠>40mmol/L.

2.6、除外肾前性氮质血症及肾后性少尿或无尿。

急性肾衰竭的危害

1、造血系统危害：对于造血系统的危害也是有很大的影响,贫血和出血倾向最为常见。

2、消化系统危害：对于急性肾衰竭患者来讲,最大的危害就是对于消化系统的影响,急性肾衰竭的危害首先是消化系统,有晚期肾衰竭、尿毒症口炎、胃炎、结肠炎、食欲减退、恶心呕吐、腹泻及口中有尿味等。

3、心血管系统危害：急性肾衰竭也会对于心血管系统危害有一定的影响作用,会出现高血压、心律失常、心力衰竭、心包炎,部分病员可出现心包积液。

4、呼吸系统危害：急性肾衰竭的危害也会有呼吸系统上面的危害,呼气有氨味,呼吸稍快而深,严重时可出现晚期肾衰竭、尿毒症性肺炎。

5、神经系统危害神经系统的危害也是肾衰竭危害中比较常见的一种。易疲乏,记忆力减退,烦躁失眠；晚期可出现嗜睡、谵语、昏迷及躁狂等,患者抽搐昏迷如果抢救不及时,会导致患者死亡。

6、皮肤系统危害：急性肾衰竭还会对患者皮肤有影响,如色素沉着、皮肤瘙痒等。

急性肾衰竭的防治方法

1、急性肾衰竭的预防方法

1.1、调养五脏

平素起居饮食有节,讲究卫生避免外邪侵袭,尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施；不过食辛辣厚味以免滋生湿热;调畅情志保持精神愉快,使气血畅达而避免产生气滞血瘀；加强体育锻炼提高机体防御能力。

1.2、防止中毒

有关资料表明20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起,还有部分因接触有害物质所致。因此应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物,若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。

1.3、防治及时

一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生应及早治疗,注意扩充血容量纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。恢复循环功能若发现本病将要发生应早期采取措施。补充血容量,增加心排血量恢复肾灌流量及肾小球滤过率,排除肾小管内梗阻物,防治感染防止DIC肾缺血引起的肾实质的损害,同时尽早应用活血化瘀药物对预防本病发生有积极作用。

2、急性肾衰竭的治疗方法

2.1、病因治疗

治疗急性肾功能衰竭,首先应该注意明确患者的具体发病因素,这点至关重要,举例来说,若是因血液供应不足或有失血情况下,在治疗上,一般都是首先推荐给予患者补充失去的体液及水分;而若是有感染的情况下,在治疗上,一般是建议针对感染做进一步的治疗。

2.2、饮食方面治疗

急性肾功能衰竭的患者,在平时的饮食上,一定要有所控制,应该注意的是,对肾衰竭的患者来说,因为患者的肾功能已经受到破坏,所以,在食物在吃进体内后,所产生的毒素及废物,无法正常的排出体外,所以说,患者在平时的饮食上就要有足够的警惕,建议尽量以清淡,并且含有营养的食物为主。