慢性支气管炎

慢性支气管炎的概述

1、定义

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上。需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患)。

2、别称

无。

3、发病部位

支气管。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

中老年人。

6、科室

呼吸科。

慢性支气管炎的典型症状

1、慢性支气管炎的典型症状

长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状,伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关,时轻时重。还可伴有喘息,病程迁延。

2、慢性支气管炎的分类

2.1、分型慢性支气管炎的类型可分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰;喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鸣音,喘鸣在阵咳时加剧,睡眠时明显。

2.2、分期按病情进展可分为三期：

2.2.1、急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。

2.2.2、慢性迁延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。

2.2.3、临床缓解期经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液,保持两个月以上者。这是慢性支气管炎的类型之一。

慢性支气管炎的病因病机

1、有害气体和有害颗粒

如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等)。

2、感染因素

病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。

3、其他因素

免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。

慢性支气管炎的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、X线检查

早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化,表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显。

1.2、呼吸功能检查

早期无异常。如有小气道阻塞时,最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时,流量明显降低。

1.3、血液检查

细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。

1.4、痰液检查

可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌,或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。

2、诊断鉴别

2.1、咳嗽变异型哮喘

以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽,常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效,支气管激发试验阳性可鉴别。

2.2、嗜酸细胞性支气管炎

临床症状类似,X线检查无明显改变或肺纹理增加,支气管激发试验阴性,临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(≥3%)可以诊断。

2.3、肺结核

常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。

2.4、支气管肺癌

多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史,近期咳嗽性质发生改变,常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT、及纤维支气管镜等检查可明确诊断。

2.5、肺间质纤维化

临床经过缓慢,开始仅有咳嗽、咳痰,偶有气短感。仔细听诊在部下后侧可闻爆裂音(Velcro啰音)。血气分析示动脉血氧分压降低,而二氧化碳分压可不升高。

2.6、支气管扩张

典型者表现为反复大量咯脓痰,或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。

慢性支气管炎的并发症

1、阻塞性肺气肿：是慢性支气管炎最常见的并发症,患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生。加上管腔狭窄和痰液阻塞,呼气不畅,故可发生阻塞性肺气肿。

2、支气管肺炎：慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中,患者有寒战、发热,咳嗽增剧,痰量增多,且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查,两下肺野有斑点状或小片状阴影。

3、支气管扩张：慢性支气管炎反复发作,支气管粘膜充血、水肿,形成溃疡,管壁纤维组织增生,管腔或多或少变形,扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支气管扩张常呈柱状或囊状,且较慢性支气管炎所致扩张为严重。

慢性支气管炎的防治方案

1、慢性支气管炎的预防方法

1.1、不宜过食辛辣、香燥、肥甘厚味及寒凉之品。保持心情舒畅,避免性情急躁、郁怒化火伤肺。慢性支气管炎患者发病后应注意休息,以清淡饮食为宜,多饮水以补充消耗过多的水分,有利排痰。

1.2、积极防治上呼吸道感染,阻止病原体的进一步蔓延。体虚易感冒者,适时服用玉屏风散之类方药以益气固表。

1.3、注意起居有节,劳逸结合,搞好个人卫生,保持室内空气新鲜、清洁、舒适。

1.4、积极开展卫生宣传教育,改善环境卫生,消除烟尘和有害废气的危害,加强劳动保护。吸烟者应戒烟。锻炼身体,增强体质,提高抗病能力。

2、慢性支气管炎的治疗方法

2.1、急性加重期的治疗

2.1.1、控制感染抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星,阿奇霉素,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗菌药。

2.1.2、镇咳祛痰可试用复方甘草合剂,也可加用祛痰药溴己新,盐酸氨溴索,桃金娘油,干咳为主者可用镇咳药物,如右美沙芬等。

2.1.3、平喘有气喘者可加用解痉平喘药,如氨茶碱,或用茶碱控释剂,或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。

2.2、缓解期治疗

2.2.1、戒烟,避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。

2.2.2、增强体质,预防感冒,也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。