乳腺炎

乳腺炎的概述

1、定义

乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染,是产褥期的常见病,是引起产后发热的原因之一,最常见于哺乳妇女,尤其是初产妇。

2、别称

乳痈。

3、发病部位

胸部。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

初产妇。

6、科室

乳腺外科。

乳腺炎的典型症状

1、乳腺炎的典型症状

1.1、乳房肿胀疼痛

乳腺炎患者在初期通常会出现乳房肿胀、乳房疼痛等症状。当按压乳房时,能感觉疼痛明显加重,还会发现有大小不一的肿块存在。

1.2、乳头溢液

如果并非出于产后哺乳期,但却出现了乳头有液体溢出的情况,此时就应警惕乳腺炎了!当乳头溢液伴随有棕色、血性、黄绿色或者暗红色的液体出现时,就应该及时去医院作进一步的检查。

1.3、高烧、寒战

乳腺炎症继续发展,乳腺炎患者可有寒战、高热、脉搏加快等情况出现。而且乳房肿痛明显,局部皮肤红肿。

1.4、脓肿

如果患上乳腺炎却没有及时发现或治疗,病情会愈发严重,导致乳腺组织发生坏死、液化等感染情况,从而形成脓肿。深部脓肿除缓慢向外破溃外,也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中,形成乳房后脓肿,最终酿成严重的后果。

1.5、乳腺变形

得了乳腺炎,我们会发现乳房有肿块的地方皮肤会突起,而且局部皮肤会出现橘皮形状,还会出现水肿、变色、湿疹等一系列改变。

2、乳腺炎的分类

2.1、急性单纯乳腺炎。起初的症状主要是乳房的胀痛,局部皮温高并压痛,有边界模糊的硬结,有触痛。这种单纯性的乳腺炎一般通过按摩和一些调理可以慢慢好转。

2.2、慢性乳腺炎。慢性乳腺炎的特点是发病缓慢,病变的过程长,很难痊愈,很长时间才能消肿,乳房内可触的肿块,以肿块为主要特征,肿块的质地较硬,边界模糊,压痛感明显,会和皮肤粘连,但肿块不溃烂,难成脓也难消散;乳房局部没有明显的红肿热痛现象,如发热、寒颤、无力等身体症状。

2.3、急性化脓性乳腺炎。局部皮肤有红、肿、热、痛等现象出现,较清晰的硬结,触痛更加的厉害,患者伴有可出现寒战、高热、头痛、乏力等全身虚状。同时腋下能发现肿大的淋巴结,有触痛,化验血白细胞指数明显偏高,甚至在严重的时候还出现并败血症。这种情况必须去医院治疗,等炎症消后再做疏通。

2.4、浆细胞性乳腺炎,又称导管扩张症,中医上称是粉刺性乳痈,俗称导管炎,简称浆乳。浆乳不是因为细菌感染所导致的,而是导管内的脂肪性物质不断的堆积、外流,引起导管四周的化学性刺激和免疫性反应,由于很多的浆细胞浸润,所以称浆细胞性乳腺炎。多次发作,溃烂后会变成瘘管,从而继发细菌感染,长时间治疗也很难治好。

乳腺炎的病因病机

乳汁淤积是细菌感染的前奏和基础。乳汁过多,排乳不畅,乳汁可淤积成块。淤积的乳汁是细菌最好的培养基。乳汁淤积多由哺乳经验不足或方法不当所致,致病菌多为金黄色葡萄球菌,少数为溶血性链球菌,通过乳头皮肤破损或输乳管侵入乳腺实质,大量繁殖破坏乳腺组织,形成多房性脓肿。乳头发育不良、乳头凹陷、乳头内翻或分裂时,乳腺导管排乳不通畅造成淤积。哺乳时间过长,小儿“含乳而睡”,致使乳头表面糜烂或小儿咬破乳头,细菌由破口而入;或因感冒、咽炎、细菌经血行到淤积的乳汁内大量繁殖而化脓。

产后体质虚弱免疫力下降,包裹太严,出汗较多,清洗不够,乳房局部潮湿,也为细菌的生长繁殖提供了温床。哺乳期乳房受挤压、撞击等外伤也容易诱发乳腺炎。

乳腺炎的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、B超检查

可见不均质肿块或中心有小脓肿形成或多发小脓腔。

1.2、细针穿刺活检

可抽得脓液,实质性者行抽吸细胞检查,可见炎症细胞。

1.3、病理检查

脓肿壁、瘘管壁及切除的完整肿块病理检查,可以确立诊断。

2、诊断鉴别

2.1、急性乳腺炎

初起多发生在乳腺某一区段,而炎性乳癌细胞广泛浸润皮肤网状淋巴管,所以病变累及大部分乳房,且皮肤呈桔皮样外观。

2.2、炎性乳腺癌

乳房内可触及巨大肿块,皮肤红肿范围甚广,但局部压痛及全身中毒症状均较轻,穿刺细胞学检查,可找到癌细胞确定诊断。

乳腺炎的并发症

1、乳房瘘管:脓肿形成期,脓肿可向内或向外破溃,形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘,临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。

2、脓毒血症和菌血症:病程进入急性化脓性乳腺炎阶段,病人可并发脓毒血症和菌血症。此时病人持续高热,面色潮红,谵妄。可出现转移性脓肿。

3、乳腺癌:乳腺炎可能癌变,乳腺炎不仅仅是只是炎症反应这么简单,到了后期以后发炎的乳房可能会慢慢变硬,形成肿块。并同时伴有高烧,寒战,乳房肿痛等明显症状,长期的病变影响,乳腺炎可能癌变成乳腺癌,这也不是没有可能的。

乳腺炎的防治方案

1、乳腺炎的预防方法

1.1、哺乳期应保持乳头清洁,每次喂完奶应将乳汁吸空。如吸不空或有奶胀感,应用手挤或用吸乳器排空。乳汁淤积是引发乳腺炎的重要因素,一定要保持乳汁通畅。

1.2、宜常作自我按摩。产妇要养成自我按摩乳房的习惯。方法:一手用热毛巾托住乳房,另一手放在乳房的上侧,以顺时针方向转向按摩。如果乳房感到胀痛,或者乳房上有肿块时,手法可以重一些。在自我按摩的同时,可稍用力挤压乳房,把乳汁从乳头挤出,反复几次后,乳腺管就通畅了。一般每天按摩1次,每次15~20分钟。

1.3、哺乳后应清洗乳头。乳头如有破损皲裂,应及时治疗,注意婴儿口腔卫生,及时治疗其口腔炎症。

1.4、避免乳汁淤积,防止乳头损伤,并保持其清洁。乳头内陷者可经常挤捏、提拉矫正。

1.5、养成定时哺乳、不让婴儿含乳头睡觉的良好哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空,如有淤积,可借助吸乳器或按摩帮助排出乳汁。

1.6、少吃有刺激性的食物,如葱、姜、蒜等。中医认为,急性乳腺炎是由于内有蕴热、热毒壅结而成。因此在饮食上要少吃热性食物,以免助火生疮。

2、乳腺炎的治疗方法

2.1、乳房按摩

排尽剩乳用负压吸引法,如吸奶器吸引或人吸等。负压吸力过大,易使乳管暂时狭窄,影响排乳效果。乳房按摩则是利用挤压的作用,排空乳管,促进淤结消散。该法适用于乳管闭塞、乳汁淤积,或小叶炎症初期的患者。若局部水肿明显、伴有发烧,或脓肿已经形成者,则禁用此法。

2.2、冷敷治疗

冷敷能使局部温度下降,毛细血管渗出减少,周围神经传导冲动减缓,具有镇痛、消肿、抑制炎症扩散、减少乳汁的分泌的作用。热敷时脓肿形成较冷敷快,冷敷的切开排脓率为40.42%,低于热敷的切开率(热敷切开率为82.9%),且冷敷越早越好。

2.3、热敷治疗

急性乳腺炎起病3天后,局部病灶呈现浸润和渗出改变。此时热敷可增加局部组织血流,促进白细胞趋化,提高白细胞的吞噬功能,促进炎性渗出物的吸收,局限和液化,具有镇痛、消炎的作用。