上呼吸道感染

上呼吸道感染的概述

1、定义

上呼吸道感染简称上感,又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断,而是一组疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒,是最常见的急性呼吸道感染性疾病,多呈自限性,但发生率较高。

2、症状部位

口腔,咽峡部,支气管。

3、症状科室

呼吸内科。

4、常见病因

上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,以溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。

上呼吸道感染的原因及发病机制

当机体或呼吸道局部防御能力降低时,原先存在于上呼吸道或外界侵入的病毒和细菌可迅速繁殖,引起发病,尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者,更易患本病。

上呼吸道感染的检查诊断鉴别方法

1、上呼吸道感染的检查方法

1.1、体格检查

根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征,结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。

1.2、血象白细胞计数及分类;白细胞偏低,早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。

1.3、胸部X线检查以排除肺部疾病。

1.4、进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等,可确定病因诊断。

2、上呼吸道感染的诊断鉴别方法

2.1、普通感冒型

又称急性鼻炎或上呼吸道卡他、伤风,发病季节好发于冬春季节;局部鼻咽部症状较重,如出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、咽痛等,全身症状轻或无；可见鼻粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血；血常规白细胞计数偏低或正常,淋巴细胞比例升高；病毒分离在成人多为鼻病毒,儿童多为呼吸道合胞病毒。一般5-7天多自愈。

2.2、流行性感冒

流行性感冒简称流感,该病起病急,有传染性,症状易变,以全身中毒病状为主,呼吸道症状较轻。有畏寒、高热(39-40度),全身不适,腰背四肢酸痛,乏力,头痛、头昏,喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳、少痰。查体呈重病容,衰弱无力,面潮红,鼻咽部充血水肿,肺下部有少量湿罗音或哮鸣音。白细胞减少,淋巴细胞相对增多。若继发细菌感染可有黄脓痰、铁锈痰、血痰、胸痛,白细胞总数、中性粒细胞增多,病程3-5天。

2.3、咽炎型

发病季节好发于冬春季节；以咽部炎症为主,可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等,可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿,颌下淋巴结肿大并有触痛；血常规白细胞计数可正常或减少,淋巴细胞比例升高；病毒分离多为腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等。

2.4、疱疹性咽峡炎型

发病季节多发于夏季,常见于儿童,偶见于成人；咽痛程度较重,多伴有发热,病程约1周；有咽部充血软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及表溃疡,周围环绕红晕；病毒分离多为柯萨奇病毒A。

2.5、咽结膜热型

发病季节常发生于夏季,游泳中传播,儿童多见；有咽痛,畏光,流泪,眼部发痒、发热等症状,病程约4-6天;咽腔及结合膜明显充血等体征；血常规白细胞计数正常或减少,淋巴细胞比例增高；病毒分离多为腺病毒及柯萨奇病毒。

上呼吸道感染的危害

1、转化为下呼吸道感染：即气管炎、支气管炎、肺炎等,此时咳嗽症状加重、痰多,由于小婴儿不会咯痰,堵在气管内,再加上肺组织的病变,常表现为呼吸急促,口周发青、发热往往也会加重。

2、诱发结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎：感冒症状未消,又出现结膜充血、疼痛、分泌物增多,或出现耳痛、外耳道流脓、头痛、流脓涕、下颌部或颈前淋巴结红肿痛。

3、导致败血症：脓胸；心包炎,腹膜炎、关节炎、骨髓炎,甚至脑膜炎等,这些都属于败血症。

上呼吸道感染的防治方法

1、上呼吸道感染的预防方法

1.1、避免诱因

避免受凉、淋雨、过度疲劳；避免与感冒患者接触,避免脏手接触口、眼、鼻。年老体弱易感者更应注意防护,上呼吸道感染流行时应戴口罩,避免在人多的公共场合出入。坚决戒烟,限制饮酒,香烟可致气道免疫功能下降,吸烟时间越长,吸烟量越大,患病率也越高。烟酒可以使支气管上皮受损,容易刺激呼吸道导致咳嗽。应加强室内通风,避免有害粉尘、烟雾和有害气体吸入。饮食起居调理食物不可太咸,忌油炸、易产气的食物,应多吃高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。

1.2、增强体质

坚持适度有规律的户外运动,同时应进行耐寒锻炼,如用冷水洗脸等。提高机体免疫力与耐寒能力是预防本病的主要方法。

1.3、免疫调节药物和疫苗

对于经常、反复发生本病以及老年免疫力低下的患者,可酌情应用免疫增强剂。目前除流感病毒外,尚没有针对其他病毒的疫苗。

2、上呼吸道感染的治疗方法

2.1、对症治疗

2.1.1、休息。病情较重或年老体弱者应卧床休息,忌烟、多饮水,室内保持空气流通。

2.1.2、解热镇痛。如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者,可选用解热镇痛药,如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛(消炎痛)、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各种喉片如溶菌酶片、健民咽喉片,或中药六神丸等口服。

2.1.3、减充血剂。鼻塞,鼻黏膜充血水肿时,可使用盐酸伪麻黄碱,也可用1%麻黄碱滴鼻。

2.1.4、抗组胺药。感冒时常有鼻黏膜敏感性增高,频繁打喷嚏、流鼻涕,可选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。

2.1.5、镇咳剂对于咳嗽症状较明显者,可给予右美沙芬、喷托维林等镇咳药。

2.2、病因治疗