宫颈癌

宫颈癌的概述

1、定义

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁,浸润癌为45～55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

2、别称

子宫颈癌

3、发病部位

宫颈

4、传染性

无传染性

5、高发人群

原位癌为30～35岁女性,浸润癌为45～55岁女性

6、科室

妇产科

宫颈癌的典型症状

1、宫颈癌的典型症状

宫颈癌的早期症状常无明显表现和体征,颈管型患者因子宫颈外观正常易漏诊或误诊。随着病变发展,患者可出现以下症状表现:

1.1、阴道流血:常表现为接触性出血,即性生活或妇科检查后阴道流血。也可表现为不规则阴道流血,或经期延长、经量增多。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况不同,若侵蚀大血管可引起大出血。一般外生型癌出血较早,量多;内生型癌出血较晚。

1.2、阴道排液:多数患者有白色或血性、稀薄入睡样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米泔样或脓性恶臭白带。

1.3、晚期症状:根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

2、宫颈癌的分类

宫颈癌有这四种不同的类型:

2.1、菜花或乳头状型

是外生型的肿瘤,是宫颈癌中最常见的,呈菜花样的形状,通常好发于子宫颈唇部,扩散性小,常伴有坏死、感染、出血现象,对放射线敏感。

2.2、浸润型

呈浸润性生长,流血少,但侵犯性大,联合化疗以及手术治疗效果都比较好。

2.3、溃疡型

比菜花型少见,癌组织一开始破坏子宫颈表面,再逐渐浸入,破坏更多的组织而形成溃疡,通常多发于子宫颈唇、子宫颈管,常可见坏死组织,易合并感染,对放射线尚敏感。

2.4、结节型

最少见,子宫颈普遍肥大,向子宫颈深部浸润为主。通常像硬橡皮或木板样硬,对放射线中等程度敏感。

宫颈癌的病因病机

宫颈癌与早婚、早产、多产有密切关系。所以应该避免早婚早育、多产,避免性生活紊乱;注意会阴部清洁,月经期和产褥期要避免同房。宫颈癌的原因主要有:

1、HPV感染

目前已知HPV共有120多个型别,30余种与生殖道感染有关,其中10余种与子宫颈上皮内瘤变(CIN)和子宫颈癌发病密切相关。医学研究发现,99%以上的子宫颈癌组织出现高危型HPV感染。

2、性行为及分娩次数

多个性伴侣、初次性生活<16岁,早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育尚未成熟,对致癌物较敏感。分娩次数增多,子宫颈创伤几率也增加,分娩及妊娠内分泌及营养也有改变,患子宫颈癌的危险增加。孕妇免疫力较低,HPV DNA检出率很高。与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女,也易患子宫颈癌。

宫颈癌的检查诊断鉴别方法

1、宫颈刮片细胞学检查:经刮片获取宫颈上皮细胞,应在宫颈转化区取材。根据细胞核形态和结构的异常以及胞浆的改变,可做出临床病理诊,这是早期筛查诊断子宫颈癌的重要方法。

2、宫颈碘试验:正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原,碘溶液涂染后呈棕色或深褐色,不染色区说明该处上皮缺乏糖原,可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。

3、阴道镜检查:宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变,均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。

4、宫颈和宫颈管活组织检查:为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性,但宫颈光滑或宫颈活检阴性,应用小刮匙搔刮宫颈管,刮出物送病理检查。

5、宫颈锥切术:适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者,或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

6、通过病理检查确诊:当医生怀疑宫颈有病变,且细胞学检查有异常时,需在直视下或阴道镜下用活检钳对宫颈病灶进行咬取活检,可取一点或多点组织进行病理学检查,病理组织学诊断是确诊宫颈癌的标准。

宫颈癌的并发症

子宫癌合并妊娠,其并发症较为少见,病人可因先兆流产或产前出血而就诊,阴道涂片及活体组织检查可确定诊断,早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈,以及作宫颈刮片细胞学检查。

妊娠对子宫颈癌的影响,妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加,可能促进癌瘤的转移;且在分娩时会发生癌瘤扩散,严重出血及产后感染。妊娠时由于受雌激素影响、宫颈移行带细胞增生活跃,可类似原位癌病变,但还有定向分化,极性还保持,这些变化产后均能恢复。

妊娠期也可能合并原位癌,产后不能恢复。因此要与原位癌病区别开,不要耽误病情。

宫颈癌的防治方案

1、宫颈癌的预防方法

提倡晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄 , 减少生育次数 , 均可降低宫颈癌的发病机会。积极预防并治疗宫颈康烂和慢性子宫颈炎等症。分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤 , 应及时修补。注意性卫生和经期卫生。适当节制性生活 , 月经期和产褥期不宜性交 , 注意双方生殖器官的清洁卫生 , 性交时最好配戴安全套 , 减少并杜绝多个性伴侣。

2、宫颈癌的治疗方法

一般的子宫颈癌恶性程度高,70%的患者在确诊时已属晚期。子宫颈癌治疗的方式包括外科手术切除、中医药、放射线治疗及化学治疗等方法。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。手术后也容易转移或复发。