溶血性黄疸

溶血性黄疸的概述

1、定义

溶血性黄疸是由于大量红细胞破坏,形成大量的非结合胆红素,超过肝细胞的摄取、结合与排泌的能力,另一方面,由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用,削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能,使非结合胆红素在血中潴留,超过正常的水平而出现的黄疸。

2、症状部位

全身。

3、症状科室

内科。

4、常见病因

溶血性黄疸病因：凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血的疾病,都能引起溶血性黄疸。常见疾病有以下两大类：

4.1、先天性溶血性贫血：如地中海贫血(血红蛋白病)、遗传性球形红细胞增多症。

4.2、后天性获得性溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血、遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏(蚕豆病)、异型输血后溶血、新生儿溶血、恶性疟疾、伯氨奎林等药物、蛇毒、毒蕈中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

溶血性黄疸的原因及发病机制

黄疸,是多见于肝胆疾病的一种症状,严重影响美观,且不易消退。黄疸的产生与体内胆红素的代谢障碍密切相关,胆红素代谢障碍可见于体内胆红素的来源过多,超出了机体代谢的能力,或是由于肝细胞的代谢能力下降,或者有功能的肝细胞的数量降低等等。胆红素的主要来源是血红蛋白,故而红细胞的大量破坏会引起胆红素的升高,其排泄是大部分经粪便排出,小部分进入肝肠循环,另有小部分通过尿液排出。

溶血性黄疸的病因是各种溶血性疾病,可分为先天性溶血和后天获得性溶血。先天性溶血包括海洋性贫血、遗传性球形细胞增多症等;后天获得性溶血包括自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病、败血症、疟疾毒蕈中毒等等。

所以关于溶血性黄疸的病因,就应该从这些溶血性疾病开始查。溶血性黄疸的发病机制包括两个方面,一是大量的红细胞被破坏,导致肺结合胆红素增多,超出了肝细胞的摄取、结合、排泄能力。

另一方面是因溶血造成的贫血、缺氧,进一步降低了肝脏对胆红素的代谢能力,使非结合胆红素在血液中沉积,引起黄疸。这种类型的黄疸一般较轻,呈浅柠檬色。急性溶血则起病急,伴有高热、寒战、头痛腰痛、恶心等症状。

溶血性黄疸的检查诊断鉴别方法

1、溶血性黄疸的检查方法

溶血性黄疸的皮肤与猪膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色,且常因贫血而伴有皮肤苍白。溶血性黄疸原因是：红细胞本身内在缺陷；红细胞受外在因素所损害。受损红细胞可在网状内皮系统内提早破坏,或直接在血管内破坏。

溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查：粪胆原及尿胆原含量增加；血清胆红素增加,凡登伯试验呈间接反应；血中网织红细胞增多；血清铁含量增加；骨髓红系统增生旺盛。

2、溶血性黄疸的诊断鉴别方法

2.1、病史诊断

年龄,新生儿多为新生儿黄疸、先天性胆道闭锁及Criglar-Najjar综合征等,青少年易患肝炎,中年人易患肝硬化、肝癌；性别,胆石症、胆汁性肝硬化多以女性为主,而肝硬化、肝癌、胰腺癌男性多见；其他,如有肝炎接触史、输血史易联想到病毒性肝炎,疫水接触史易患钩端螺旋体病,进食未煮熟的钉螺者有血吸虫可能,服用有关药物如氯丙嗪、对乙酰氨基酚等有可能为药物性肝病。

2.2、症状体征

黄疸的进程及程度,有无发热、腹痛、皮肤瘙痒、体重改变、尿粪颜色的改变等对诊断有鉴别意义。如发病急伴恶心、呕吐、乏力可能为急性肝炎；伴有发热、腹痛要想到胆石症的可能；伴皮肤瘙痒,白陶土粪便为淤胆性黄疸；伴消瘦或恶病质以癌症可能性为大等。

2.3、体检诊断

通过血清胆红素、尿二胆等检查可帮助鉴别诊断黄疸的类型,而肝功能、血清清蛋白、酶学等检查有助于鉴别肝细胞损害或胆汁淤积性黄疸。

2.4、特殊检查

B超可显示胆囊、胆道及肝内结石等情况；CT可以提示有无胆道梗阻及部位,对癌肿可做出判断；MRI特别是MRCP能清楚显示胰胆管的情况,可以了解胆汁淤积性黄疸的部位,有助于病因诊断；ERCP还能进行活检和治疗；其他如肝活检、腹腔镜及诊断性治疗等。

溶血性黄疸的危害

1、大量红细胞的破坏,形成大量的非结合胆红素,超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力。

2、另一方面,溶血性会造成的贫血,缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用,削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能、使非结合胆红素在血中滞留,超过正常的水平,致使黄疸产生。黄疸越重,说明溶血性黄疸的危害越重。

溶血性黄疸的防治方法

1、溶血性黄疸的预防方法

1.1、饮食有节,不要暴食暴饮,不要吸烟,不要嗜酒,勿进食不洁之品及恣食辛热肥甘之物。黄疸病人应注意休息,合理安排好自身的休息,不加班,不熬夜,保持心情舒畅,要有一个良好的心态,饮食宜清淡,不吃或少吃辛辣,油腻的食物,本病一旦发现,立即隔离治疗,并对其食具、用具加以清毒,将其排泄物深埋或用漂白粉消毒。经治疗黄疸消退后,不宜马上停药,应根据病情继续治疗,以免复发。

1.2、勤于锻炼身体,增强自己身体的体质,体质增强了就可以增强了自身的防疫能力。

1.3、孕妇预防新生儿得溶血性黄疸,首先要到医院检查一下夫妻双方的血型鉴定和溶血型检查,孕母期间注意饮食卫生忌酒和辛热之品,不可滥用药物。如孕母有黄疸病史可口服黄疸茵阵冲剂,自确诊的服至分娩服药时间以两个月以上为宜婴儿出生后宜密切观察皮肤黄疸情况,以便及时诊断和治疗。注意过早出现或过迟消退或黄疸逐渐加深或退而复现等情况,以便及时破损感。新生儿溶血病关键在于早预防,如注射抗RH(D)球蛋白以中和进入母体的D抗原,使该孕妇不再产生抗体。

2、溶血性黄疸的治疗方法

2.1、光照疗法：让宝宝躺在光疗箱内,将双眼、会阴和肛门遮盖,其余部分裸露在外。然后用单面光和双面光照射,持续照射2-48小时,但一般不超过4天,直至胆红素降低到7毫克/分升以下就可以停止治疗。

2.2、换血疗法：换血对医疗技术要求较高,并且不是每一个黄疸患者都适合换血疗法,而且这种疗法也有可能产生一些不良反应,所以这种疗法主要用于重症的病理性黄疸患者。

2.3、药物疗法：苯巴比妥和地塞米松可以治疗病理性黄疸,但一定要在医生的医嘱下服用。中药方面,以茵陈蒿汤为主。