肾衰竭

肾衰竭的概述

1、定义

肾衰竭是肾脏功能在受到损害之后逐渐下降的一种表现,如果没有及时控制和治疗的话,肾衰竭很快就会发展成尿毒症,肾脏这时候慢慢失去功能,成为身体的负担。在肾衰竭的早期阶段,通常没有任何症状来警告病人的肾脏不能正常工作了。当肾脏功能已经接近完全丧失时,病人的身体变化和患病症状就会很明显。肾衰竭病人的病症会有所不同。

2、症状部位

肾

3、症状科室

肾内科

4、常见病因

各种肾脏疾病带来的损害。在肾脏部位,各种慢性或者急性的心脏疾病,都可能成为引发肾衰竭的原因,所以,平时大家一定要注意预防肾脏疾病,临床上比较常见的,引发肾衰竭的疾病有原发性肾小球炎症、多囊肾、糖尿病肾病等。

一些药物副作用对肾脏的刺激。受很多药物的刺激,也是影响肾衰竭疾病发生的主要原因。很多朋友因为长期服用药物,而忽视了药物带来的副作用,导致药物对肾脏的刺激引发肾衰竭疾病。长期的服用药物可能导致有害成分积累,最终引发肾衰竭。

肾脏受到细菌的感染。临床研究发现,肾衰竭疾病的诱因还与各种感染有密切的关系。临床上,引发肾衰竭感染的因素有:泌尿系统的感染、上呼吸道的感染以及皮肤的感染等,如果这些感染不能及时的根除的话,便会给我们的行动造成严重的危害,进而导致肾衰竭疾病的发生。

手术措施使用不当也是引发心力衰竭的原因。在临床上,患者在进行外科手术的过程中,受出血、组织创伤、麻药的使用等因素的影响,都可能导致肾衰竭的出现。

肾衰竭的其他因素,调查发现,心力衰竭的诱因还于人们的年龄有一定的关系。随着老年群体的身体各项机能出现随衰弱,这样也会增加肾衰竭疾病发生的概率。

肾衰竭的原因及发病机制

1、感染

烧伤后感染可以很早发生,而且持续时间较长,是烧伤最常见的并发症。细菌、病毒、真菌的感染都可以并发急性肾衰竭,由感染导致直接肾损害,肾脓肿并非是急性肾衰竭的主要原因。

2、肾毒性物质

烧伤后的肾毒性物质一般有两个来源,即化学烧烫伤的致伤化学物质有肾毒性,如磷、苯化合物、重金属化合物等;以及临床上以抗生素对肾功能的损害最为常见,其作用机制有直接肾毒性和免疫炎性反应两大类。

3、缺血缺氧性损害

烧伤休克引起肾实质损害的首要原因是由于烧伤后大量体液从血管内渗出而丢失,血容量急剧下降,心排血量减少,肾血流量降低。

4、横纹肌溶解综合征

是指因横纹肌急速损伤导致大量肌红蛋白进入外周血的综合征。其肾脏损害机制是肌红蛋白滤入肾小管直接损伤肾小管,引起急性肾小管坏死或阻塞肾小管引起肾内梗阻性急性肾衰竭。

肾衰竭的检查诊断鉴别方法

1、肾衰竭的检查方法

纯水扫除率测订,在正常的情况下,这种办法有助于早期诊断,这点是需要大家了解的。纯水扫除率=尿量(1小时)(1-尿浸透压/血浸透压),其往常值为-30,背值越大,肾功用超佳。越靠近0,肾功用越严酷。-25￣-30说明肾功用已启头有变换。-25到-15说明肾功用轻、中度毁坏。-15到0说明肾功用严酷毁坏。

血液检查,血液检查是我们在检查疾病中必备的一项检查。大家要知道红细胞及血红蛋白均下落,白细胞增加,血小板减少。血中钾、镁、磷增高,血钠往常或略落矮,血钙落矮,二氧化碳结协力亦落矮。

尿钠订量>30mmol/l。这也是确诊的一项有效依据,滤过钠排泄分数(fena)测订,该法对病因有必订意义。

氮质血症,血尿素氮和肌酐升高。也是诊断肾衰竭的一个重要步骤,但氮质血症不能只身做为诊断依据,因肾功用往常时消化道大出血病人尿素氮亦可升高。肾衰竭患者血肌酐增高,血尿素氮/血肌酐≤10是主要诊断宗旨。另外,尿/血尿素〈15(往常尿中尿素200-600mmol/24h,尿/血尿素>20),尿/血肌酐≤10也有诊断意义。

尿液检查,这类的检测我们可以根据以下这些数据来判断。尿少、尿量≤17ml/h或<400ml/d,尿比重矮,<1.014以至固订在 1.010左右,尿呈酸性,尿蛋白订性+到+++,尿重渣镜检可见粗壮颗粒管型,少数红、白细胞,这些对肾衰竭都是很好的诠释。

2、肾衰竭的诊断鉴别方法

2.1、肾前性急性肾衰竭

由于肾前因素使有效循环血容量减少,致肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。肾小球滤过率减低,肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加,病人血尿素氮升高、尿量减少、尿比重增高。肾前性急性肾衰病人的肾小球及肾小管结构保持完整,当肾脏血流灌注恢复正常后,肾小球滤过率也随之恢复。但严重的或持续的肾脏低灌注可使肾前性急性肾衰竭发展至急性肾小管坏死。

2.2、肾后性急性肾衰竭

2.2.1、输尿管阻塞 ①腔内阻塞 结晶体(尿酸等)、结石、血块等。②腔外阻塞 腹膜后纤维化、肿瘤、血肿等。

2.2.2、膀胱颈阻塞 前列腺肥大、膀胱颈纤维化、神经源性膀胱、前列腺癌等。

2.2.3、尿道阻塞狭窄等。

2.3、肾性急性肾衰竭

肾小管疾病急性肾小管坏死最常见。病因分肾缺血和肾中毒。①肾缺血肾前性急性肾衰竭的病因未及时解除。②肾中毒常见肾毒性物质,如药物、造影剂、重金属、生物毒素、有机溶剂、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、轻链蛋白、高钙血症等。

肾小球疾病如急进性肾炎、狼疮性肾炎等。

急性间质性肾炎急性(过敏性)药物性间质性肾炎、败血症、严重感染等。

肾微血管疾病原发性或继发性坏死性血管炎、恶性高血压肾损害。

急性肾大血管疾病肾脏的双侧或单侧肾动脉/肾静脉血栓形成或胆固醇结晶栓塞;夹层动脉瘤出血,肾动脉破裂。

某些慢性肾脏疾病在促进慢性肾衰竭恶化的因素作用下,导致慢性肾衰竭急性加重出现急性肾衰竭的临床表现。

肾衰竭的危害

1、肾衰竭影响消化系统就会出现厌食、上腹不适,以及恶心、呕吐、腹泻、口有尿臭味等症状。

2、肾衰竭影响神经系统就会出现精神不振、疲乏、头昏、记忆力减退、四肢麻木、皮肤瘙痒、甚至抽搐、惊厥、昏迷等症状。

3、肾衰竭影响心血管系统就会出现高血压、心力衰竭、心包炎等症状。

4、肾衰竭影响血液系统就会出现贫血牙龈出血、鼻衄等症状。

肾衰竭的防治方法

1、肾衰竭的预防方法

一级预防是对已有的肾脏疾患或可能引发的原发病因,如慢性肾炎、肾盂肾炎糖尿病、高血压等,进行早期普查和及时有效的治疗,以预防可能发生的慢性肾功能不全。

二级预防是防止慢性肾衰持续进展和突然加重对慢性肾衰鶒的患者,积极纠正脂质代谢紊乱、进优质低蛋白饮食,控制高血压,避免加剧因素,适寒温,避风寒。避免外感、感染。同时注意合理饮食和休息,以有效阻止病情进展,促进病情恢复。

三级预防是对进入终末期肾功衰的患者积极治疗健康搜索,以防危及生命的并发症发生,如高钾血症、心衰、严重代谢性酸中毒等以延长患者生存期。对于中国人口如此众多的发展中国家,更应加强慢性肾衰的早期预防和延缓病程进展。

跟踪随访。慢性肾衰竭患者必须定期随访,就诊的频度应据病情决定,如有否高血压、心力衰竭及残余肾功能恶化的速度加等。

2、肾衰竭的治疗方法

2.2、辨证论治:

少尿期

邪热炽盛证:尿量急骤减少,甚至闭塞不通,发热不退,口干欲饮,大便不通,烦躁不安,舌红绛,苔黄干,脉数。泻火解毒。大承气汤加减。

气阴两虚证:动贝贬力短气,腰膝酸软,手足心热,口干喜饮,或口干不欲多饮,舌质略红有齿痕,苔薄,脉象沉细而数。益气滋阴。麦味地黄汤加人参、黄芪等。

2.3、针灸疗法:

先灸气海、天枢等穴各3-7壮,然后用六一散等内服药以利小便。艾灸肾俞及肋脊角区,有时能增加尿量。

2.4、单方验方:

降浊灌肠方(生大黄、生牡蛎、六月雪各30g),浓煎120m1,高位保留灌肠。

2.5、外敷疗法:

大蒜120g,芒硝60g,同捣烂成糊状,外敷肋脊角的肾区。

芫花30g,水煎,温热敷肾区。

蚯蚓粪、朴硝等分,水和敷脐下。

葱自若干,锉炒,纱布包裹,以2个互熨小腹。

蜗牛捣烂,人麝香少许,敷贴脐下。适用于少尿期。