流产

流产的概述

1、定义

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产,发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产,自然流产的发病率占全部妊娠的15%左右,多数为早期流产。还有两种特别流产类型:稽留流产和习惯性流产。

2、别称

无。

3、发病部位

子宫。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

全身性疾病者,生殖器官异常者,内分泌异常者,强烈应激及不良习惯者,黄体酮缺乏或低下者。

6、科室

妇产科。

流产的典型症状

1、流产的典型症状

1.1、早期流产先出现阴道流血,发生在妊娠12周以内流产者,开始时绒毛与蜕膜分离,血窦开放,即开始出血。而后剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩,排出胚胎,产生阵发性下腹部疼痛。当胚胎完全排出后,子宫收缩,血窦闭合,出血停止。

1.2、晚期流产的临床过程与早产及足月产相似,先出现阵发性腹痛,后出现阴道流血。

1.3、根据妊娠周数及流产过程不同,自然流产时子宫大小、子宫颈口是否扩张以及是否破膜情况不同。

1.4、流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜,根据妊娠周数及流产过程不同而异。

2、流产的分类

2.1、先兆流产

指妊娠28周前,出现少量阴道流血或下腹痛,宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与妊娠时间相符,妊娠尚有希望继续者。经休息及治疗后,如流血停止或腹痛消失,妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧,则可能发展为难免流产。

2.2、难免流产

指流产已不可避免。一般均由先兆流产发展而来,此时阴道流血增多,或阵发性腹痛加重,阴道流水(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经月份相符或略小。B型超声检查仅见胎囊,无胚胎或无原始血管搏动者亦属于此类型。

2.3、不全流产

指妊娠物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔或宫颈内,均由先兆流产发展而来,属于难免流产。由于宫腔内残留部分妊娠物,影响子宫收缩,致使流血持续不止,流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张且有持续性血液自宫颈口内流出,子宫小于妊娠月份。

2.4、完全流产

指妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛亦随之消失。妇科检查发现宫颈口关闭,子宫接近正常大小。

流产的病因病机

1、胚胎方面的原因

胚胎发育异常为早期流产的主要原因。由于精子或卵子有缺陷,胚胎发育到一定程度就死亡了。检查早期流产排出的组织,仅有羊膜囊而不见胚胎。

2、母体疾病的原因

母亲患急性传染病,病原经胎盘侵入胎儿,造成胎儿死亡;或由于母亲高热、中毒、引起子宫收缩而导致流产;母亲患慢性疾病如心力衰竭、贫血、可使胎儿缺氧而死;或患有肾炎、慢性高血压,因血管硬化引起胎盘病变而导致流产;还可能由于内分泌失调,如黄体功能不全、甲状腺素缺乏等影响胚胎的正常发育,导致胎儿死亡而流产。

3、母体生殖器官疾患

如子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫颈口松弛,均易引起流产。

4、外界因素

孕妇受到如：含汞、铅、镉等等有害物质或有毒环境的影响。受到外界的物理因素,比如高温、噪声的干扰和影响,也可导致流产。

5、内分泌功能失调主要是孕妇体内黄体功能失调及甲状腺功能低下。

6、免疫因素母体妊娠后,由于母儿双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿。

7、其他意外情况：如跌倒、过度劳累、撞击、性生活、酗酒、吸烟、接触有毒有害物质等,亦有造成流产的可能。

流产的检查诊断鉴别方法

1、检查项目

1.1、超声诊断

一般在孕5～6周可见胎囊,孕6～7周可见胎芽,经阴道探头比经腹早。当临床尚无流产征象时,经超声检查即可发现枯萎孕卵。胎囊>20mm无卵黄囊或胎囊>25mm而无胎芽者,为枯萎孕卵。图像仅见一较大胎囊内为无回声区。

1.2、超声诊断

由于内分泌异常所致流产,可根据不同情况测定激素,如疑黄体功能不全,可测定孕二醇观察动态变化,选择适当方法治疗。

1.3、宫颈粘液结晶

雌激素能产生宫颈粘液结晶,而孕激素对结晶则有抑制作用。因此,在孕期检查宫颈粘液结晶,可测知流产的预后。

1.4、基础体温

早期妊娠应保持高温曲线,持续16周左右,逐渐正常。有流产先兆时如基础体温与正常妊娠相同,预后良好,若较正常妊娠降低者,预后不良。

2、诊断鉴别

2.1、先兆流产

停经后有少量阴道流血,伴轻微下腹胀痛、腰酸。妇科检查宫口未开,子宫大小与停经周数相符；尿妊娠试验阳性；B型超声见胚囊大小、胎心、胎动情况与孕周相符。经保胎治疗后部分可继续妊娠。

2.2、难免流产

由先兆流产发展而来,流产已不可避免。阴道流血量增多,常超过月经量,下腹痛呈阵发性加剧。妇科检查宫口已开大,有时可见胎膜或胚胎组织堵塞；子宫大小与妊娠周数相符或略小；尿妊娠试验阳性或阴性。

2.3、不全流产

指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留在宫腔内。多发生于妊娠8～12周间。残留组织影响宫缩血窦不能关闭,可致持续性流血,甚至休克,若不及时处理可危及生命。妇科检查宫口开大或有胎盘组织堵塞;子宫较停经月份小。尿妊娠试验阴性。反复出血易发生感染。

2.4、完全流产

妊娠产物已全部排出。多发生于孕8周之前或孕12周以后。阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失,妇科检查宫口已关闭,子宫接近正常大小。

2.5、稽留流产

指胚胎或胎儿在子宫内已死亡,尚未自然排出者。多数患者有过先兆流产症状,此后子宫不再增大反而缩小,可有少量咖啡色分泌物；妊娠试验阴性；妇科检查宫口闭,子宫明显小于停经周数；B型超声提示无胎心。若胚胎死亡日久,胎盘组织机化与子宫粘连不易剥离,易感染；同时胎盘在自溶退变过程中,释放凝血活酶,消耗大量纤维蛋白原致凝血功能障碍,导致弥散性血管内凝血(DIC)的发生。

2.6、习惯性流产

指自然流产连续发生3次或3次以上者。常发生在妊娠的同一时期,发展过程与一般流产相同。习惯性流产的诊断并不困难,难的是明确病因,才能防治。

流产的并发症

1、大失血

有时难免流产或不全流产可造成严重大失血,甚至休克。所以应积极处理。各种措施可同时进行。静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U。争取给病人输血。在没有血库的条件下,可动员医务人员或其家属献血。确实一时得不到血,也可暂时静脉滴注右旋糖酐。与此同时给予刮宫,在取出胎胚组织后,出血往往停止,即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取出。随后还应积极创造条件予以输血。

2、感染

各型流产皆可合并感染,发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶,手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外,流产后(自然或人工流产)不注意卫生、过早性交等均可引起感染。

流产的防治方案

1、流产的预防方法

1.1、适龄怀孕,妇女最佳生育年龄为25-29岁,年龄过小会因身体发育不成熟容易流产,年龄过大会由于生殖功能减退、染色体易发生突变而容易造成自然流产。

1.2、自然流产发生后应间隔半年以上,待子宫完全复原、全身的气血恢复后再怀孕。

1.3、做好孕前体检,尤其是以往有流产史的女性更应做全面检查,若发现有某方面的疾病,应先进行治疗,等到疾病治愈后再怀孕。

1.4、怀孕后避免接触有毒物质;避免剧烈运动；避免粗暴的性生活；不抽烟、不喝酒；少吃或不吃刺激性食物；避免不良情绪刺激,保持良好的心态；怀孕前后应避免接触宠物；避免不洁性生活。同时,家属应给予孕妇充分的理解和关爱。

2、流产的治疗方法

2.1、女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者,根据药敏试验予以相应治疗,直至痊愈,治疗期间采用安全套避孕。

2.2、对子宫颈口松弛者,可根据以往流产发生的时间,在孕12-20周期间行宫颈口缝扎术,术前如有阴道炎症须医治后再行手术。

2.3、属染色体异常者,如再次妊娠,必须进行产前检查,通过羊水细胞染色体核型分析,了解胎儿是否先天畸形,一旦发现异常,应及时终止妊娠。