肝胆管结石怎么治疗

1、肝胆管结石怎么治疗

与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比,肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题,如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。肝胆管结石的基本治疗原则是去除病灶、解除梗阻、通畅引流,其具体手术技术包括切除病变肝叶、解除胆管狭窄、取净结石、胆管整形、胆肠吻合等。

肝胆管结石的治疗应用B超、CT、MRCP、PTC、ERCP等影像学技术精确显示患者肝胆管系统,对结石的大小、形态、部位和胆管狭窄部位、程度、长度及是否合并肝硬化及胆管细胞癌进行准确评估,根据不同情况分别或同时采取胆道探查取石、肝叶切除(区段肝切除或半肝切除)、胆肠吻合等手术方法,同时应用胆道镜进行术中探查取石及术后取出胆道残余结石,达到了去除病灶、清除结石、解除胆管狭窄和梗阻、建立通畅胆汁引流的目的,有效预防结石的残留和复发,大大提高了肝胆管结石的治愈率。

2、肝胆管结石的性质

大多为含有较多量胆红素钙的色素性混合结石,发病原因可能与胆道感染,胆汁潴留及胆道寄生虫有关。目前,由于B超,PTC,ERCP,CT和超声引导下的PTC广泛开展与普及,使肝内肝管结石及狭窄能较快的得到确诊,并能获得影像学胆系病理变化的全貌显示。但目前肝胆管结石的治疗效果仍不够满意,手术治疗后残留结石率仍高达30.4%,故本病的治疗仍远未从根本上解决问题,且部分病例成为复杂而难治之症,许多课题还有待于进一步的研究和探讨。

3、肝胆管结石的临床表现

3.1、发病年龄30～50岁;

3.1、上腹部疼痛,可能为典型胆绞痛或持续性胀痛,有的病人疼痛不明显,而寒战发热非常厉害,周期发作;

3.3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史;

3.4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适,常放射至背、肩部;

肝胆管结石的病因

1、继发于胆囊结石系某些原因胆囊结石下移至胆总管,称为继发性胆管结石,多发生在结石性胆囊炎病程长、胆囊管扩张、结石较小的病例中,其发生率为14%。

2、原发性胆管结石可能与胆道感染、胆管狭窄、胆道寄生虫感染(尤其蛔虫感染)有关。当胆道感染时,大肠埃希杆菌产生β-葡萄糖醛酸苷酶,活性很高,可将胆汁中的结合胆红素水解成游离胆红素,后者再与胆汁中钙离子结合成为不溶于水的胆红素钙,沉淀后即成为胆色素钙结石。