小儿百日咳的症状与治疗

导读：小儿百日咳的症状有哪些？该如何治疗？百日咳小儿常见的急性呼吸道传染病，病程较长，可达数周甚至3个月左右，得了百日咳对患儿来说是很痛苦的，需尽早诊断与治疗。下面一起来看看小儿百日咳的症状表现与治疗方法吧。

一、小儿百日咳的症状：

根据接触史及典型的痉咳期表现，如无典型痉咳者可结合典型血象改变，均可作出临床诊断，病原学诊断有赖于细菌培养和特异的血清学检查，对各年龄组不明原因的持续性咳嗽，特别有痉咳症状者，均需考虑本病的可能，作进一步的检测。

潜伏期3～21天，平均7～10天，典型临床经过分3期。

1、卡他期或称痉咳前期

起病时有咳嗽，打喷嚏，流涕，流泪，有低热或中度发热，类似感冒症状，3～4天后症状消失，热退，但咳嗽逐渐加重，尤以夜间为重，此期传染性最强，可持续7～10天，若及时治疗，能有效地控制本病的发展。

2、痉咳期

卡他期未能控制，患者出现阵发性痉挛性咳嗽，其特点是频繁不间断的短咳10余声，如呼气状态，最后深长呼气，此时由于咳嗽而造成胸腔内负压，加之吸气时，声带仍处于紧张状态，空气气流快速地通过狭窄的声门而发出一种鸡鸣样高音调的吸气声，接着又是一连串阵咳，如此反复发作，一次比一次加剧，直至咳出大量黏稠痰液和呕吐胃内容物而止。

痉咳发作前有诱因，发作时常有喉痒，胸闷等不适预兆，患儿预感痉咳来临时，表现恐惧，痉咳发作时表情是痛苦的，痉咳时由于胸腔内压力增加，上腔静脉回流受阻，颈静脉怒张，眼睑及颜面充血水肿，口唇发绀，眼结膜充血，如毛细血管破裂可引起球结膜下出血及鼻出血，有的患者舌向齿外伸，与门齿摩擦，常见有舌系带溃疡，有的患者因阵咳，腹压增高使大小便失禁及出现疝症，此期如无并发症发生，一般持续2～6周，也有长达2个月或以上。

婴幼儿和新生儿百日咳症状比较特殊，无典型痉咳，由于声门较小可因声带痉挛和黏稠分泌物的堵塞而发生呼吸暂停，因缺氧而出现发绀，甚至于抽搐，亦可因窒息而死亡，成人或年长儿童，百日咳症状轻，而且不典型，主要表现为干咳，无阵发性痉咳，白细胞和淋巴细胞增加不明显，大多被误诊为支气管炎或上呼吸道感染。

3、恢复期

阵发性痉咳次数逐渐减少至消失，持续2～3周好转痊愈，若有并发肺炎，肺不张等常迁延不愈，可长达数周之久。

支气管肺炎是常见的并发症，多发生在痉咳期，还可并发百日咳脑病，患者意识障碍，惊厥，但脑脊液无变化。

二、小儿百日咳的诊断：

1、流行病学病

前1～2周内有与百日咳患儿接触史，幼儿多见。

2、临床特点

发病较缓，病初有低热及感冒症状，咳嗽逐渐加重，夜间为剧，1周后出现阵发性一连串痉咳并伴有吸气性吼声，反复发作，咳嗽虽重而肺部多无异常体征。

3、血象

白细胞明显增多，常达（30～50）×109/L，淋巴细胞高达0.50～0.70以上。

4、病原学及血清学检查

①细菌培养：咽拭子及咳碟培养，早期阳性率较高。

②荧光抗体染色法：鼻咽拭子涂片检查得阳性结果。

③血清学检查：酶联免疫吸附测定检测百日咳特异性IgM抗体可作为早期诊断；双份血清凝集试验及补体结合试验，效价呈4倍增长，作为回顾性诊断。

凡具备1、2、3三项者，可做临床诊断，病原及血清学阳性可确诊。

三、小儿得了百日咳怎么治疗？

1、一般和对症治疗

按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少阵咳。也可用盐酸普鲁卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中静滴，1～2次/日，连用3～5天，有解痉作用。维生素K1也可减轻痉咳。

患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。

2、抗生素治疗

卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。首选红霉素30～50mg/kg/日，连用7～10天，也可用氯霉素（剂量同上），或复方新诺明、氨苄青霉素等。

3、中医药治疗

治疗多采用润肺止咳之法，用蜜炙百部9克、蜜炙款冬花6克、蜜炙紫菀12克、苦杏仁5克、龙利叶7.5克、法半夏5克水煎服，一日一服。

按临床症状需要肺热甚加雪梨干9克、青天葵7.5克、竹茹5克，咳痰不顺加栝楼仁6克、蛤壳6克（先煎），痰多清稀（尤以晚上至早晨）加陈皮6克、茯苓9克、白术6克上药顺症加减。

胆汁类制剂对百日咳杆菌有显着的抑制作用。同时还有一定的镇静作用。可采用鸡胆汁加白糖蒸服。半岁以内每日1/3个，半岁至1岁每日1/2个，1至3岁每日1个，直至痊愈。亦可用猪胆等代替。

要注意保持环境安静、空气新鲜，以减少痉咳发生的诱因；对婴幼儿要注意吸痰，以防窒息；及早应用抗生素治疗，一般可采用红霉素、氯霉素、氨基苄青霉素、卡那霉素以及复方磺胺甲基异恶唑（复方新诺明）；重症患者应短期应用皮质激素；若有并发症，应作相应处理。要注意的是，一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导。