糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒的概述

1、定義

糖尿病酮症酸中毒(DKA)指糖尿病患者在各種誘因的作用下,胰島素明顯不足,生糖激素不適當升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群,系內科常見急症之一。

2、別稱

酮症酸中毒

3、發病部位

全身

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

糖尿病患者

6、科室

內分泌科、中西醫結合科

糖尿病酮症酸中毒的典型症狀

1、糖尿病酮症酸中毒的典型症狀

早期症狀: 表現為原有糖尿病症狀如多尿、口渴等症狀加重,明顯乏力,體重減輕。

晚期症狀: 逐漸出現食欲減退、惡心、嘔吐,乃至不能進食進水,少數病人尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛,伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹症。

2、糖尿病酮症酸中毒的分類

酮症酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實際上是指單純酮症,并無酸中毒;有輕、中度酸中毒者可列為中度;重度則是指酮症酸中毒伴有昏迷者,或雖無昏迷但二氧化碳結合力低于10mmol/L,后者很容易進入昏迷狀態。

糖尿病酮症酸中毒的病因病機

誘發DKA的主要原因主要為感染、飲食或治療不當及各種應激因素。未經治療、病情進展急劇的1型糖尿病患者,尤其是兒童或青少年,DKA可作為首發症就診。

糖尿病酮症酸中毒的檢查診斷鑒別方法

血糖、尿糖過高。血糖多為16.7～33.3mmol/L,有時可達55mmol/L以上。血酮體>4mmol/L。尿酮體陽性。丙酮無腎閾,若酮體產生過多而腎功能無障礙時,尿酮雖然陽性,但血酮并不高,臨床上無酮血症。糖尿病酮症酸中毒時腎功能多數都降低。血漿CO2結合力降低30%容積,或90%以下,血漿pH值16。

糖尿病酮症酸中毒的并發症

糖尿病酮症酸中毒若治療不及時或治療不當,可引起多個系統的并發症,如心血管系統(如心律失常、心力衰竭、心肌梗塞等)、腦水腫、急性腎衰竭、嚴重感染和敗血症、消化系統(急性胰腺炎、急性胃擴張)等并發症。

糖尿病酮症酸中毒的防治方案

1、糖尿病酮症酸中毒的預防方法

堅持合理規律的糖尿病治療方案:包括基本的飲食、運動療法,部分患者需要在醫生指導下堅持規律使用口服降糖藥或胰島素治療;向醫生了解自己的血糖控制水平目標值,學會自我監測和記錄血糖水平,當身體不適時監測頻率應增加;當血糖控制水平未達標時,要及時就診,在醫生指導下調整飲食、運動強度,或調整藥物、胰島素使用劑量,盡量使血糖水平得到控制;當發生血糖水平很高(一般>16.7 mmol/L),尿酮體陽性或出現可疑糖尿病酮症酸中毒的症狀時,要緊急就診。

2、糖尿病酮症酸中毒的治療方法

糖尿病酮症酸中毒的治療原則包括去除誘發因素(如感染等),補充生理鹽水,小劑量靜脈滴注胰島素,補鉀等。酸中毒嚴重者應適當補充堿性藥物,如果患者已非常可能發生酮症或酮症酸中毒,但一時來不及就診,則應立即采用一些簡易的方法處理,如給患者多飲水,包括飲淡鹽水(1000毫升水加9克食鹽),每2～3小時深部肌內注射短效胰島素10～20單位等,并設法及時送至醫院處理。糖尿病酮症酸中毒有反復發作的傾向,故在酮症或酮症酸中毒糾正以后,患者應對其誘因保持警惕,堅持正確的治療方式,發生感染時及早有效治療,并及時調整胰島素等降糖藥物的劑量,以防糖尿病酮症酸中毒的再次發生。