急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎的概述

1、定義

急性腎盂腎炎是指腎盂黏膜及腎實質的急性感染性疾病,主要是大腸桿菌的感染,另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起。急性腎盂腎炎最嚴重的并發症是中毒性休克。

2、別稱

無

3、發病部位

腎

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

育齡婦女

6、科室

腎內科、泌尿外科

急性腎盂腎炎的典型症狀

1、急性腎盂腎炎的典型症狀

典型的急性腎盂腎炎起病急驟,臨床表現為發作性的寒戰,發熱,腰背痛(肋脊角處有明顯的叩擊痛),通常還伴有腹部絞痛,惡心,嘔吐,尿痛,尿頻和夜尿增多,本病可發生于各種年齡,但以育齡婦女最多見。

2、急性腎盂腎炎的分類

無此類內容。

急性腎盂腎炎的病因病機

感染途徑有兩種:上行性感染,細菌由輸尿管進入腎盂,再侵入腎實質。70%的急性腎盂腎炎是源于此途徑。血行性感染,細菌由血流進入腎小管,從腎小管侵入腎盂,約占30%,多為葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的原因,單純的腎盂腎炎很少見。

急性腎盂腎炎的檢查診斷鑒別方法

急性腎盂腎炎一般有典型症狀和尿液異常發現,診斷不難,如僅有高熱而尿路症狀不明顯者,應與各種發熱性疾病相鑒別,腹痛,腰痛明顯者要與膽囊炎,闌尾炎,盆腔炎,腎周膿腫等鑒別,一般經多次小便檢查后即能明確診斷。

急性腎盂腎炎的并發症

如果急性腎盂腎炎診斷治療及時,則很少出現并發症。并發于有潛在腎臟病或尿路畸形的急性腎盂腎炎的預后相對較差。而且致病菌常有耐藥性,如不去除腎結石尤其是合并感染的結石,否則腎盂腎炎難以控制;并發于尿路梗阻的感染也很難治愈常,演變為慢性過程并可導致菌血症。

急性腎盂腎炎最嚴重的并發症是中毒性休克。產氣型腎盂腎炎是一種很少見,但可致命的腎盂腎炎,通常見于糖尿病患者。由致病菌(常是大腸桿菌的某一菌株)釋放氣體進入感染組織所致。

在得到充分治療后,又無其他腎臟疾病或尿路畸形,急性腎盂腎炎通常可痊愈。并不引起腎臟瘢痕或持續性腎臟損害,相反在腎臟未完全發育成熟的嬰幼兒,尤其是并發于腎臟疾病或尿路畸形的急性腎盂腎炎,常引起持續腎臟損害和瘢痕。

急性腎盂腎炎的防治方案

1、急性腎盂腎炎的預防方法

腎盂腎炎主要是致病菌入侵上行性感染所致,主要措施是預防致病菌感染尿路,具體方法如下:

堅持每天多飲水,勤排尿,以沖洗膀胱和尿道,避免細菌在尿路繁殖,這是最簡便又有效的措施。

注意陰部清潔,以減少尿道口的細菌群,必要時可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂于尿道口旁黏膜或會陰部皮膚,以減少上行性再發感染。

盡量避免使用尿路器械,必要時應嚴格無菌操作。

反復發作的腎盂腎炎婦女,應每晚服一個劑量的抗菌藥預防,可任選復方新諾明,呋喃旦啶,阿莫西林或頭孢拉啶等藥物中一種,如無不良反應,可用至1年以上,如發病與房事有關,于性生活后宜立即排尿,并服一個劑量的抗生素,也可減少腎盂腎炎的再發。

2、急性腎盂腎炎的治療方法

急性腎盂腎炎患者伴有發熱、顯著的尿路刺激症狀,或伴有血尿時應臥床休息,體溫恢復正常,症狀明顯減輕后即可起床活動。一般休息7～10天,症狀完全消失后可恢復工作。發熱、全身症狀明顯者,根據患者全身情況給以流質或半流質飲食,無明顯症狀后改為普通日常飲食。高熱、消化道症狀明顯者可靜脈補液。每天飲水量應充分,多飲水,多排尿,使尿路沖洗,促使細菌及炎性分泌物的排出,并降低腎髓質及乳頭部的高滲性,不利于細菌的生長繁殖。

應根據患者症狀體征的嚴重程度決定治療方案。在采尿標本作細菌定量培養及藥敏報告獲得之前,要憑醫生的經驗決定治療方案。鑒于腎盂腎炎多由革蘭陰性菌引起,故一般首選革蘭陰性桿菌有效的抗生素,但應兼顧治療革蘭陽性菌感染。