炭疽病

炭疽病的概述

1、定義

炭疽是由炭疽桿菌所致,一種人畜共患的急性傳染病。人因接觸病畜及其產品及食用病畜的肉類而發生感染。臨床上主要表現為皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫及毒血症症狀,皮下及漿膜下結締組織出血性浸潤;血液凝固不良,呈煤焦油樣,偶可引致肺、腸和腦膜的急性感染,并可伴發敗血症。自然條件下,食草獸最易感,人類中等敏感,主要發生于與動物及畜產品加工接觸較多及誤食病畜肉的人員。

2、別稱

無

3、發病部位

全身

4、傳染性

有傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

感染科

炭疽病的典型症狀

1、炭疽病的典型症狀

潛伏期一般3～5天,短的數小時,長的可達10余天,隨感染途徑而異。

2、炭疽病的分類

皮膚炭疽:

最為多見,可占總病例98%以上。病變多見于頭、面、頸、上肢、下肢等暴露部位。初為皮膚出現紅色丘疹或斑疹,數小時后頂部變為棕黑色血泡,周圍水腫;第3日至第4日皮疹中心出現出血性壞死,周圍有成群水泡;第5日至第7日壞死區形成潰瘍,血性分泌物結成黑色痂,其下有肉芽組織—“炭疽癰(anthrax carbuncle)”形成,因局部神經麻木,故無疼痛與壓痛。水腫于1～2周消退,黑痂隨之脫落,留下肉芽創面,再經1～2周愈合成瘢痕。

少數發生在眼瞼、頸部、火腿等組織松弛部的病灶,局部可無黑痂,但出現大片水腫,透明而堅韌,擴展迅速,可大片壞死,故稱為“惡性水腫(malignant edema)”;全身毒血症明顯,病情危重,可產生敗血症,并繼發肺炎及腦膜炎,如不及時治療,可因循環衰竭而死亡。

皮膚症狀出現后1～2天,可出現中等發熱、頭痛、全身不適,并有局部淋巴結腫大、淋巴管炎、脾大。外周血白細胞大多明顯升高,核左移。

肺炭疽:

大多因直接吸入炭疽芽胞引起,偶可繼發于皮膚炭疽。起病急驟,發展迅速,發病時僅感疲乏、肌痛、干咳、中等度發熱;2～4天后出現明顯肺部感染症狀,有高熱、寒戰、呼吸困難、咳嗽、血性黏痰、胸痛、發紺、肺部出現濕啰音。胸部X線檢查可見縱隔增寬、胸水、肺內炎症表現。病情重篤,常因并發敗血症、感染性休克、腦膜炎而迅速死亡。

腸炭疽:

本型炭疽少見,主要由于食用未煮熟的病畜肉或其制成品而得病。急性發病,發熱,腫脹,劇烈疼痛,腹瀉,通常為血樣便,惡心,嘔吐,嘔吐物中含血絲。在危重病人,常因突然不適,接著發生休克,虛脫,數小時內死亡。

敗血症型炭疽:

多繼發于肺炭疽和嚴重的腸炭疽,患者有高熱、頭痛、出血、嘔吐,易并發毒血症、感染性休克、彌散性血管內凝血等而導致死亡。

腦膜炎型炭疽:

以上各型重症患者,尤其是敗血症型炭疽,皆可進展為本型炭疽。主要表現為劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、譫妄、昏迷,腦膜刺激征陽性;腦脊液多呈血性,病情兇險,患者可于起病后2～4天內死亡。

炭疽病的病因病機

炭疽散布于世界各地,尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區較多見,呈地方性流行,為一種自然疫源性疾病。近年來由于世界各國的皮毛加工等集中于城鎮,炭疽也暴發于城市,成為重要職業病之一。

1、傳染源

患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動物是人類炭疽的主要傳染源。豬可因吞食染菌青飼料;狗、狼等食肉動物可因吞食病畜肉類而感染得病,成為次要傳染源。炭疽患者的分泌物和排泄物也具傳染性。

2、傳播途徑

人感染炭疽桿菌主要通過工業和農業兩種方式。接觸感染是本病流行的主要途徑。皮膚直接接觸病畜及其皮毛最易受染,吸入帶大量炭疽芽胞的塵埃、氣溶膠或進食染菌肉類,可分別發生肺炭疽或腸炭疽。應用未消毒的毛刷,或被帶菌的昆蟲叮咬,偶也可致病。

3、易感者人群

主要取決于接觸病原體的程度和頻率。青壯年因職業(農民、牧民、獸醫、屠宰場和皮毛加工廠工人等)關系與病畜及其皮毛和排泄物、帶芽胞的塵埃等的接觸機會較多,其發病率也較高。

炭疽病的檢查診斷鑒別方法

患者如與牛、馬、羊等有頻繁接觸的農牧民、工作與帶芽胞塵埃環境中的皮毛接觸,皮革加工廠的工人等,對本病診斷有重要參考價值。皮膚炭疽具一定特征性,一般不難作出診斷。確診有賴于各種分泌物、排泄物、血、腦脊液等的涂片檢查和培養。涂片檢查最簡便,如找到典型而具莢膜的大桿菌,則診斷即可基本成立。熒光抗體染色、串珠濕片檢查、特異噬菌體試驗、動物接種等可進一步確立診斷。

炭疽病的并發症

感染性休克和血管內彌漫性凝血(DIC)是炭疽毒素引發的、嚴重的全身性炎症反應,多見于腸炭疽、肺炭疽和炭疽桿菌腦膜炎。

全身臟器遷徒性炎症肺炭疽常并發出血性肺炎、胸膜炎、心肌炎、出血性心包炎和腦膜炎等,病死率極高。

還可以出現斑疹和出血疹,皰疹等并發症。

炭疽病的防治方案

1、炭疽病的預防方法

病人應隔離至創口愈合,痂皮脫落或症狀消失,分泌物或排泄物培養2次陰性(相隔5日)為止。嚴格隔離病畜,不用其乳類。死畜嚴禁剝皮或煮食,應焚毀或加大量生石灰深埋在地面2m以下。必要時封鎖疫區。對病人的衣服、用具、廢敷料、分泌物、排泄物等分別采取煮沸、漂白粉、環氧乙烷、過氧乙酸、高壓蒸汽等消毒滅菌措施。用Ascoli沉淀試驗檢驗皮毛、骨粉等樣品,對染菌及可疑染菌者應予嚴格消毒。畜產品加工廠須改善勞動條件,加強防護設施,工作時要穿工作服、戴口罩和手套。