脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折的概述

1、定義

脛骨上端與股骨下端形成膝關節。脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺。脛骨平臺是膝關節的重要負荷結構,一旦發生骨折,使內、外平臺受力不均,將產生骨關節炎改變。由于脛骨平臺內外側分別有內、外側副韌帶,平臺中央有脛骨粗隆,其上有交叉韌帶附著,當脛骨平臺骨折時常發生韌帶及半月板的損傷。

2、別稱

無

3、發病部位

脛骨與股骨下端接觸的面

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

青少年

6、科室

骨科

脛骨平臺骨折的典型症狀

1、脛骨平臺骨折的典型症狀

外傷后膝關節腫脹疼痛、活動障礙,因系關節內骨折均有關節內積血,應注意詢問受傷史,是外翻或內翻損傷,注意檢查有無側副韌帶損傷。關節穩定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制,特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者,其側副韌帶損傷在對側該側副韌帶的壓痛點即為其損傷的部位;在斷裂者,側方穩定性試驗為陽性,清晰的膝正側位X線片,可顯示骨折情況,特別對于無移位骨折。

2、脛骨平臺骨折的分類

Schatzker將脛骨平臺骨折分為6型。

Ⅰ型:外側平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折

Ⅱ型:外側平臺的劈裂壓縮性骨折。

Ⅲ型:外側平臺單純壓縮性骨折。

Ⅳ型:內側平臺骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性

Ⅴ型:包括內側平臺與外側平臺劈裂的雙髁骨折。

Ⅵ型:同時有關節面骨折和干骺端骨折,脛骨髁部與骨干分離,即所謂的骨干-干骺端分離,通常患者有相當嚴重的關節破壞、粉碎、壓縮及髁移位。

脛骨平臺骨折的病因病機

脛骨平臺骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時足先著地,再向側方倒下,力的傳導由足沿脛骨向上,墜落的加速度使體重的力向下傳導,共同作用于膝部,由于側方倒地產生的扭轉力,導致脛骨內側或外側平臺塌陷骨折。當暴力直接打擊膝內側或外測時,使膝關節發生外翻或內翻,導致外側或內側平臺骨折或韌帶損傷。

脛骨平臺骨折的檢查診斷鑒別方法

X線檢查:常規拍攝膝關節正側位片,可行膝關節CT掃描及三維重建;疑伴有韌帶損傷者,可酌情選用MRI檢查。

脛骨平臺骨折的并發症

畸形愈合

因脛骨平臺主要由松質骨構成,周圍有軟組織附著,具有良好的血液供給及成骨能力,骨折容易愈合,但由于過早負重致脛骨內髁或外髁的塌陷;內固定不牢靠,粉碎骨折有缺損,未充分植骨造成畸形愈合,當膝內翻>5°,外翻>15°,患者行走時疼痛。

創傷后關節炎

脛骨平臺骨折后創傷性關節炎的發生率仍不十分清楚。但已有多位學者證實,關節面不平滑和關節不穩定可導致創傷后關節炎。

膝關節僵硬

脛骨平臺骨折后膝關節活動受限比較常見。這種難治的并發症,是由于伸膝裝置受損、原始創傷致關節面受損以及手術的軟組織暴露所致。術后的制動使上述因素進一步惡化,一般制動時間超過3～4周,常可造成某種程度的關節永久僵硬。

脛骨平臺骨折的防治方案

1、脛骨平臺骨折的預防方法

本病暫無有效預防措施。注意健康,做好安全防護,減少和避免不良因素的刺激及意外傷害,可以起到一定的預防作用。另外,早發現、早診斷、早治療也是本病預防和治療的關鍵。萬一發病,應積極治療,主動干預,防止并發症的出現。

2、脛骨平臺骨折的治療方法

手術治療

脛骨平臺骨折的關節面塌陷超過2毫米,側向移位超過5毫米;合并有膝關節韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5°時應采取手術治療。

非手術治療

適應證脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷<2毫米,劈裂移位<5毫米,粉碎骨折或不易手術切開復位骨折。

牽引方法跟骨牽引,重量3～3.5公斤,并做關節穿刺,抽吸關節血腫,牽引期4～6周。依靠牽引力使膝關節韌帶及關節緊張醫|學教育網搜集整理,間接牽拉整復部分骨折移位糾正膝內翻或外翻成角,在牽引期間積極鍛煉膝關節活動,能使膝屈曲活動達90°,并使關節塑型。

關節鏡下輔助復位及固定關節鏡下輔助復位及固定技術正在開始使用,關節鏡下手術的軟組織損傷少,提供較好關節面顯露并能診斷及治療并發的半月板損傷。術后早期開始CPM被動活動鍛煉功能。