呼吸功能衰竭

呼吸功能衰竭的概述

1、定義

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致不能進行有效的氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下,于靜息條件下呼吸室內空氣,并排除心內解剖分流和原發于心排血量降低等情況后,動脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg),即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)。

2、症狀部位

肺

3、症狀科室

呼吸科、急診科

4、常見病因

呼吸道病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓病變

呼吸功能衰竭的原因及發病機制

1、呼吸道病變

支氣管炎症、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道,引起通氣不足,氣體分布不勻導致通氣/血流比例失調,發生缺氧和二氧化碳潴留。

2、肺組織病變

肺炎、重度肺結核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)等,可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少,通氣/血流比例失調導致肺動脈樣分流,引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。

3、肺血管疾病

肺血管栓塞、肺梗死等,使部分靜脈血流入肺靜脈,發生缺氧。

4、胸廓病變

如胸廓外傷、手術創傷、氣胸和胸腔積液等,影響胸廓活動和肺臟擴張,導致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。

5、神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾患

腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞;脊髓灰質炎以及多發性神經炎所致的肌肉神經接頭阻滯影響傳導功能;重症肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足。

呼吸功能衰竭的檢查診斷鑒別方法

1、呼吸功能衰竭的檢查方法

靜息狀態吸空氣時動脈血氧分壓(PaO2)<8.0Kpa(60mmHg)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)為Ⅱ型呼吸衰竭,單純動脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭。痰涂片與細菌培養的檢查結果,有利于指導用藥。如肺功能檢查、胸部影像學檢查等根據原發病的不同而有相應的發現。

2、呼吸功能衰竭的診斷鑒別方法

本病主要診斷依據,急性的如溺水、電擊、外傷、藥物中毒、嚴重感染、休克;慢性的多繼發于慢性呼吸系統疾病,如慢性阻塞性肺疾病等。結合臨床表現、血氣分析有助于診斷。

呼吸功能衰竭的危害

呼吸衰竭一般分為兩類,一是中樞性呼吸衰竭,二是周圍性神經衰竭。

1、中樞性的呼吸衰竭主要原因就是呼吸中樞的病變,呼吸系統發生障礙,出現呼吸節律的異常情況,這時候如果說延髓的功能減退很容易出現呼吸暫停等情況,常見于間停呼吸,同時通氣也會出現障礙,嚴重影響生命。

2、周圍性呼吸衰竭,主要原因是呼吸器官的嚴重病變導致的,就像是肺實變等問題,均為不可逆性的,會出現通氣和換氣均出現問題的情況,這個時候必須要注意酸中毒的出現,呼吸性酸中毒很容易累及心肺功能,影響代謝產物的產出,從而加重酸中毒的情況出現。

呼吸功能衰竭的防治方法

1、呼吸功能衰竭的預防方法

針對引起呼吸衰竭的原發疾病進行預防,或在發病后及時進行積極處理。對于可能引起呼吸衰竭的疾病,還必須同時防止誘因的作用。例如對于創傷、休克患者,要避免吸入高濃度氧、輸給久存血庫的血液或輸液過量等,以免誘發成人呼吸窘迫綜合征。室內一定要做好通氣,保持室內空氣清新。對于身體出現的小疾病,一定要及時就醫,在醫生指導下積極治療,防止各種并發症的出現。

2、呼吸功能衰竭的治療方法

首先積極治療原發病,合并細菌等感染時應使用敏感抗生素,去除誘發因素。

保持呼吸道通暢和有效通氣量,可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物,如沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸特布他林(博利康尼)解痙,乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索(沐舒坦)等藥物祛痰。必要時可用腎上腺皮質激素靜脈滴注。

糾正低氧血症,可用鼻導管或面罩吸氧,嚴重缺氧和伴有二氧化碳潴留,有嚴重意識障礙,出現肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血症。

糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發症。