鼻衄

鼻衄的概述

1、定義

鼻衄是臨床常見的症狀之一,俗稱鼻出血。可由鼻部疾病引起,也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側,少數情況下可出現雙側鼻出血;出血量多少不一,輕者僅為涕中帶血,重者可引起失血性休克,反復鼻出血可導致貧血。

2、症狀部位

鼻

3、症狀科室

耳鼻喉科

4、常見病因

因鼻腔病變或全身疾病引起

鼻衄的原因及發病機制

多由肺熱胃火、肝陽上亢、虛火上炎等,致血熱妄行而發為鼻衄。現代醫學認為可由全身疾病如高熱、高血壓、血液病等引起,也可由局部因素如鼻內炎症、腫瘤、外傷等造成。《諸病源候論》卷二十九:“腑臟有熱,熱乘血氣,血性得熱即流溢妄行,發于鼻者,為鼻衄。”

《證治準繩·雜病》:“衄者,因傷風寒暑濕,流動經絡,涌泄于清氣道中而致者,皆外所因。積怒傷肝、積憂傷肺、煩思傷脾、失志傷腎、暴喜傷心,皆能動血,隨氣上溢所致者,屬內所因。飲酒過多,啖炙煿辛熱,或墜車馬傷損致者,皆非內、非外因也。”

鼻衄的檢查診斷鑒別方法

1、鼻衄的檢查方法

確定出血部位,結合前鼻鏡、鼻內鏡及/或CT、MRI檢查,判斷出現部位。

血常規檢查,對于出血量較大及懷疑為血液病的患者必不可少。對應用抗凝藥物及懷疑凝血功能異常的患者,需要檢查出凝血功能。

2、鼻衄的診斷鑒別方法

2.1、咯血

為喉、氣管、支氣管及肺部出血后,血液經口腔咯出,常見于肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺膿腫及心臟病導致的肺淤血等。可根據患者既往病史、體征及輔助檢查鑒別。

2.2、嘔血

嘔血是上消化道出血的主要表現之一,當大量嘔血時,血液可從口腔及鼻腔涌出,常常伴有消化道疾病的其他症狀,全身查體可有陽性體征,可予以鑒別。

鼻衄的危害

鼻出血難以控制,無論是來勢兇猛的嚴重出血,還是經久不愈的頑固性出血,可對機體造成嚴重損害,影響主要有:失血性貧血,急性失血性休克、心血管系統并發症、腦血管意外、窒息,胎兒窘迫,嚴重者可有生命危險。

鼻衄的防治方法

1、鼻衄的預防方法

保持房間的安靜、清潔, 溫度要適宜。室內保持空氣清新, 適當開窗通風換氣, 溫度宜保持在18～20℃。因空氣過于干燥可誘發鼻腔出血, 所以空氣濕度應≥60%。飲食要進一些易消化軟食, 多吃水果蔬菜, 忌辛辣刺激飲食, 并保持大便通暢, 便秘者可給予緩瀉劑。老人平日活動時動作要慢, 勿用力擤鼻, 對症止咳。應糾正患兒挖鼻、揉鼻、好奇放置異物等易導致黏膜損傷的不良習慣。

2、鼻衄的治療方法

根據病情和病因行相應治療,少量的出血可以局部應用麻黃素滴鼻液。或者應用金霉素眼膏涂抹粘膜糜爛處。以上方法無效時大多采用鼻腔填塞,常用凡士林紗條、膨脹海綿、止血紗布經前鼻孔填塞,后部出血時有時要用后鼻孔填塞法,這時病人痛苦大,可造成鼻腔粘膜擦傷、糜爛,影響患者進食及睡眠。在老年人及患有心肌疾病的患者,可使其夜間氧飽和度降低,可能誘發心肌梗死和腦血管意外。

現我們采用鼻內鏡下微波凝固術治療鼻出血,是利用鼻內鏡清晰的視野及照明度,可以窺及嗅溝、中鼻甲后端蝶腭動脈供血區、鼻中隔后段、下鼻甲后端、woodruff靜脈叢及鼻咽頂部等隱蔽不易窺測的出血部位,而微波是一種高頻電磁波,可使組織瞬間產生高溫,達到凝固止血的目的。

用不同形狀的微波探頭對出血部位進行準確燒灼止血,操作靈活,止血可靠,可最大限度地減少對周圍正常組織的損傷,與激光相比還具有無炭化,不形成煙霧的特點。最重要的是術后無需鼻腔填塞,減少了患者痛楚。是一種迅速、準確、有效、安全的止血方法。對于少量反復的出血特別是回縮涕帶血必須行纖維鼻煙鏡檢查排除鼻咽癌及其它惡性腫瘤。