尿蛋白

尿蛋白的概述

1、定義

尿內出現蛋白稱為蛋白尿,也即尿蛋白。正常尿液中含少量小分子蛋白,普通尿常規檢查測不出,當尿中蛋白增加,尿常規檢查可以測出即為蛋白尿。蛋白尿是腎臟病的常見表現,全身性疾病亦可出現蛋白尿。

2、症狀部位

腎臟。

3、症狀科室

腎內科、心內科、內分泌科。

4、常見病因

血液中的水及其溶質通過腎小球濾入腎小囊形成原尿,必須經過毛細血管壁的內皮細胞、基底膜和上皮細胞,這三層結構稱為腎小球濾過膜。

三層濾過膜均有一定的孔隙,僅能允許一定分子量和分子直徑的物質通過,因而構成濾過膜的孔徑屏障,而三層結構的表面均被覆唾液酸蛋白,腎小球基底膜內、外疏松層富有硫酸類肝素,這些物質在人體體液環境中帶有負電荷,排斥具有負電荷的溶質通過,從而構成了濾過膜的電荷屏障。

另外,位于腎小球毛細血管之間的球內系膜對于腎小球的濾過屏障有調節作用,因而對腎小球的濾過也起到一定的影響。正常情況下,血液中的絕大多數。蛋白質不能通過腎小球的濾過屏障,特別是大分子和帶有負電荷的白蛋白幾乎完全不能通過,少量通過濾過膜的小分子蛋白質又能在腎小管被重吸收。

因此,雖然每天約10～15kg血漿蛋白流經腎循環。但從尿排出的蛋白不足150mg。在腎病綜合征時,由于各種病理因素所致,濾過膜的屏障作用被破壞,如孔徑變大或負電荷減少等,從而導致大量蛋白質漏出,且遠遠超過腎小管的重吸收能力,故出現大量蛋白尿。

尿蛋白的原因及發病機制

由于腎小球的疾病,使腎小球濾過膜或電荷屏障受到破壞,就會有大量血漿蛋白被濾入尿中,而出現蛋白尿,稱之為病理性腎小球性蛋白尿,多見于急、慢性腎小球腎炎,腎小球腎病,繼發性腎小球疾病如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、腎臟淀粉樣變性等。

病理性尿蛋白除了腎小球性蛋白尿外,還有腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、腎組織性蛋白尿。腎小管性蛋白尿是由于在病理狀態下,腎小管重吸收蛋白的功能障礙引起的,多見于腎小管及間質的疾病。溢出性蛋白尿是由于病理狀態下,血漿中某些小分子蛋白質大量增加,且超過了腎小管的重吸收能力而進入尿中,形成蛋白尿。多見于多發性骨髓瘤、嚴重擠壓傷等疾病。腎組織性蛋白尿指腎組織的蛋白質進入尿中或腎組織在病理狀態下向尿中排泌蛋白質。

尿蛋白的檢查診斷鑒別方法

1、尿蛋白的檢查方法

1.1、病史

根據蛋白尿的原因不同追問病史要有所側重,如水腫史,高血壓發生情況,糖尿病史,過敏性紫癲史,損傷腎臟藥物使用史,重金屬鹽類中毒史,以及結締組織疾病史,代謝疾病和痛風發作史。

1.2、體格檢查

注意水腫及漿膜腔積液情況,骨骼關節檢查,貧血程度及心、肝、腎體征檢查。眼底檢查,急性腎炎眼底正常或輕度血管痙攣,慢性腎炎眼底動脈硬化,出血、滲出等,糖尿病腎病常常出現糖尿病眼底。

1.3、實驗室檢查

1.3.1、定性檢查：最好是晨尿,晨尿最濃,且可排除體位性蛋白尿。定性檢查只是篩選檢查,每日尿量2000ml定性“+‘的尿蛋白量比尿量400ml定性為”+’者多,因此不作為準確的尿蛋白含量指標。對腎臟疾病的診斷、病情的觀察、療效的判定均應以尿蛋白定量為宜。

1.3.2、尿蛋白定量檢查：方法較多,有巴氏法、雙縮豚法,磷鎢酸法、讀酸一、三氯化鐵法等,以雙縮豚法最準確,最常用。

1.4、尿蛋自特殊檢查

常用尿蛋白電泳檢查,可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。多發性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對分型有幫助,可分以下五型：聊。IgG、IgA、IgE、IgD型。尿放免法是一種尿蛋白定性方法,尿常規陰性時,放射免疫法可表現陽性,其缺點假陽性率高。放射免疫法尿β2-mg測定對早期腎小管功能損害的診斷幫助較大。

2、尿蛋白的診斷鑒別方法

2.1、急性腎小球腎炎：鏈球菌感染后,出現水腫、高血壓、血尿、蛋白尿和管型尿。

2.2、慢性腎小球腎炎：水腫從下肢開始,從下向上蔓延,病程長,易復發,晚期常常有腎功能損害,以高血壓型出現最早。

2.3、腎盂腎炎：全身感染中毒症狀,腰痛、膀胱刺激症狀,實驗室檢查為膿尿菌尿是其特點。

2.4、系統性紅斑狼瘡：屬于自身免疫性疾病,脫發,面部蝶形紅斑,口腔潰瘍,游走性關節炎,光過敏,雷諾現象,多臟器損害尤以心、腎最多見,其中腎受損占第一位。其蛋白尿一般較多,部分患者以腎病綜合征形式出現。

2.5、多發性骨髓瘤：老年男性好發,貧血重且與腎臟受損不相稱。病情進展快,易損害腎功能,骨質破壞,骨骼疼痛,病理性骨折。其尿蛋白是溢出性蛋白尿。

2.6、其他：劇烈運動出現微量蛋白尿,發熱出現蛋白尿,心力衰竭腎淤血引起蛋白尿,藥物中毒引起蛋白尿,因有明確的病史和相應的體格檢查,一般診斷不困難。

尿蛋白的危害

1、蛋白尿的系膜毒性,可以觀察到血清蛋白在腎小球系膜中的蓄積,這些大分子物質在系膜區的聚集可引起系膜細胞損傷、增生各系膜基質合成增加,從而產生腎小球硬化。

2、蛋白尿對近曲小管細胞的毒性作用,進入腎小管上皮細胞內的蛋白量增加,使溶酶體活性增加,提示蛋白引起溶酶體溢入小管細胞漿,隨后的細胞損傷可刺激炎症和疤痕形成。

3、蛋白尿引起的小管細胞生物學變化,代表著一種非適應性反應,導致腎衰。越來越多的證據顯示蛋白質可直接調理小管細胞功能,改變其生長特性及其細胞因子和基質蛋白表型表達,可導致小管基底側釋放PDGF、FN和MCP-1,誘導纖維化過程。

尿蛋白的防治方法

1、尿蛋白的預防方法

1.1、如果覺得自己平時壓力比較大,最好吃清談、易消化、新鮮蔬菜、水果、低脂、低糖、適量飲水。忌羊肉、辛辣、刺激、海鮮、牛肉等食物。

1.2、若蛋白尿患者有感冒、發燒、感染等情況應該及時的咨詢醫生,避免是病情加重或發生并發症。

1.3、在使用藥物上,所有的腎病病人都要禁用丁胺卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素等腎毒性藥物。禁用青木、木通等馬兜鈴酸類藥物。

1.4、身體一旦發生水腫的話應該限制飲水及鹽的攝入,沒有水腫的患者不應該限制蛋白質的和水的攝入。陰虛血尿火旺者不宜使用補藥。

1.5、日常生活中,我們應該保持樂觀積極的態度生活。

2、尿蛋白的治療方法

治療蛋白尿不一定是藥物的依賴治療,也可以通過有效食療。這方面推薦飲用苓白多菌粉,是藥食同源配方,對于消除尿蛋白效果比較快且明顯。

治療蛋白尿可以選擇中醫的“三焦辨治療法”,這種治療方法是通過調節全身免疫功能,修復腎臟受損腎單位,將藥物有效成分通過穴位滲透擴散到患者腎臟,以疏通腎臟,激活腎臟功能,達到治療腎病的目的。

另外,患者可以多些水果西瓜、甜瓜、梨、桑葚、草莓(糖尿病患者不宜食用)另外,腎臟功能不好的人建議最好不要吃楊桃,除此之外,腎臟病患者最好也不吃含鉀高的水果,如葡萄和橙子等。