肛裂

肛裂的概述

1、定義

肛是肛管,裂是裂開,肛裂(anal fissure)是消化道出口從齒狀線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開,形成小潰瘍,方向與肛管縱軸平行,呈梭形或橢圓形,長約0.5～1.0cm,常引起肛周劇痛。肛裂最常見的部位是肛門的前后正中,以前正中為多。肛裂的發病率約占肛腸病的20%,多以年輕人為主,但肛裂更青睞女性,尤其是年輕女性。我國女性發病率約是男性的1.8倍,日本大腸肛門會志報告的結果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分,慢性肛裂由于病程長和反復發作,裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫,造成肛乳頭肥大,下端皮膚呈袋狀垂向下突出于肛門外,形成“前哨痔”,肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在,稱為肛裂三聯征。

2、別稱

無

3、發病部位

肛管

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

青、中年人人群

6、科室

外科

肛裂的典型症狀

1、肛裂的典型症狀

早期症狀: 排糞時,糞塊刺激潰瘍面的神經末梢,立刻感到肛門的灼痛,但便后數分鐘疼痛緩解,疼痛還可放射到會陰部、臀部、大腿內側或骶尾部。

晚期症狀: 以后因內括約肌痙攣,又產生劇痛,此期可持續半小時至數小時,使病員坐立不安,很難忍受,直至括約肌疲勞后,肌肉松弛,疼痛緩解。但再次排便,又發生疼痛。

2、肛裂的分類

無

肛裂的病因病機

1、大便異常

肛裂首先是因為來自外力的沖擊或摩擦。如果糞便過粗過硬,此時肛門適應性較差,會使肛管裂開,有人研究發現,不僅是便秘,腹瀉也會產生肛裂,可占到肛裂誘因的4%～7%。

2、內括約肌痙攣

腸道、肛管或肛竇的炎症刺激、酸性糞便刺激、括約肌外露、氣憤緊張等異常情緒,均可引起肛門內括約肌張力高,可造成肛管靜息壓明顯增高,如此時肛門的舒展性不夠,當干硬的糞便通過時,會產生裂口。

3、解剖缺陷

肛門外括約肌在肛管前后形成兩個三角形裂隙,對肛管缺乏足夠的支撐,但糞便撞擊時可產生裂。同時肛門動脈從兩側向中間分布,在肛門前后交叉,結果在肛門前后形成兩個分布薄弱區,導致此區供血亦較差。肛管與直腸成90度角相延續,排便時肛管后壁承受壓力最大,故后正中線處最易發生肛裂。

肛裂的檢查診斷鑒別方法

肛裂檢查也很簡單,不需要特殊設備,在肛腸科門診即能完成。但要注意,可看,可觸,但不要隨便用肛鏡,避免造成患者更大痛苦和肛門撕裂傷。

根據病史、典型臨床症狀和檢查時所見,不難診斷。若肛裂邊緣柔軟、整齊,底淺無瘢痕,色淡紅,易出血,表明為急性肛裂。若裂口周圍有瘢痕,底深不整齊,呈灰白色,不易出血,并有“肛裂三聯征”,表明為慢性肛裂。

肛裂的并發症

如果治療不及時,裂口反復發炎,感染向肛緣皮下發展,還會形成皮下膿腫和瘺管。

肛裂的防治方案

1、肛裂的預防方法

保持大便通暢,要養成每天定時排便的習慣,發現大便燥結時,切忌努責排便,而要用溫鹽水灌腸或開塞露注入肛內潤腸通便。及時治療肛隱窩炎症,以防止感染后形成潰瘍和皮下瘺。要少喝酒,不吃辛辣刺激食物,食不可過精,要粗細糧搭配,蔬菜等富含纖維的食物盡量多攝入,可使大便保持正常。

2、肛裂的治療方法

肛裂的治療原則是急性肛裂以保守療法即非手術療法為主,宜止痛止血,防止出現疼痛惡性循環。對慢性肛裂或者Ⅲ期肛裂,要以手術治療為主,徹底消除肛裂的病因及加劇疼痛的因素,保持大便通暢,防止便秘:多吃蔬菜、水果,增加飲水,糾正便秘,可口服緩瀉劑或石蠟油,使大便松軟、潤滑,以利排便。