新生兒黃疸

新生兒黃疸的概述

1、定義

醫學上把未滿月(出生28天內)新生兒的黃疸,稱之為新生兒黃疸(neonatal jaundice),新生兒黃疸是指新生兒時期,由于膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素水平升高,而出現以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病症,是新生兒中最常見的臨床問題。本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸,在出生后2～3天出現,4～6天達到高峰,7～10天消退,早產兒持續時間較長,除有輕微食欲不振外,無其他臨床症狀。若生后24小時即出現黃疸,每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl;持續時間長,足月兒>2周,早產兒>4周仍不退,甚至繼續加深加重或消退后重復出現或生后一周至數周內才開始出現黃疸,均為病理性黃疸。

2、別稱

無。

3、發病部位

皮膚、黏膜、鞏膜。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

病理性黃疸多發生于ABO溶血的患兒。

6、科室

兒科、新生兒科。

新生兒黃疸的典型症狀

1、新生兒黃疸的典型症狀

典型症狀是新生兒出生2-3天后,眼球、皮膚、小便顏色都發黃,吃奶,睡眠無異常,除早產兒外,膽紅素很少超過10毫克%,黃疸在1-2周內消退者多屬生理性黃疸;出生后兩天內迅速出現黃疸者多因溶血症所致,伴有發熱感染者可能是敗血症,遷延不退者多屬肝炎綜合症,膽汁粘稠綜合症或膽道閉鎖症。

2、新生兒黃疸的分類

新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種。類型不同,新生兒黃疸的症狀也有所不同。

生理性新生兒黃疸症狀表現為:

新生兒在出生后第2～3天出現皮膚、白眼球和口腔黏膜發黃,有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯,但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯,足月兒在出生后10～14天消退,早產兒可持續到第3周。在此期間,小兒一般情況良好,無其他不適表現。

新生兒出現生理性黃疸是一種正常現象,但家長也要注意密切觀察。一般來說,生理性黃疸黃疸比較輕,血中膽紅素濃度較低,不會影響小兒智力。

病理性黃疸症狀表現為:

小兒黃疸可能發生在生后24小時以內,或持久不退,或消退后又出現黃疸,或黃疸進行性加重。

病理性新生兒黃疸還會引起其他疾病的表現,比如核黃疸。發生時,小兒黃疸明顯加重,開始表現為嗜睡,吸奶無力或嗆奶,肌張力減退。如治療不及時隨后可出現呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴重症狀。部分患兒死于呼吸衰竭,存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺症。

新生兒黃疸的病因病機

新生兒生理性黃疸是新生兒時期所特有的一種現象,寶寶在子宮里需要通過胎盤獲取氧氣。子宮內是低氧環境,運輸氧氣就需要比較多的血紅細胞,血紅細胞生成過多再加上多不成熟,就易被破壞。寶寶出生以后,用肺呼吸,血紅細胞就出現過剩,一部分就被分解掉。血紅蛋白的分解產物就是膽紅素。而新生兒肝臟功能不成熟,處理不過來,使膽紅素代謝受限制等就出現了黃疸。一般早產兒易出現黃疸就是因為其肝臟發育相對更不成熟。

下面再介紹一下其它的原因:

溶血性黃疸

溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血,它是因為母親與胎兒的血型不合引起的,以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見,且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見,且造成的黃疸較輕。據報道,新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%。

母乳性黃疸

這種情況很特殊。由于母乳中含有孕二醇激素,它可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉移酶的活力,致使血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排泄,于是血液中的膽紅素濃度增加,出現新生兒皮膚和鞏膜的黃染

感染性黃疸

感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因,使得肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染多為宮內感染,以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見,其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血症黃疸最多見。

阻塞性黃疸

阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的,以先天性膽道閉鎖較為常見,其黃疸特點是生后1-2周或3-4周又出現黃疸,逐漸加深,同時大便顏色逐漸變為淺黃色,甚至呈白陶土色,這種黃疸一般B超檢查即可確診。

此外,還有藥物性黃疸。如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。遺傳性疾病如紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細胞增多症、半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纖維病等也可引起黃疸。

新生兒黃疸的檢查診斷鑒別方法

黃疸的鑒別方法很多,但是經過詳細地詢問病史和體格檢查,再結合一些必要的實驗室檢查,50%～70%的黃疸原因可獲得確診;如再經過B超、CT或MRI或者膽管造影等檢查,確診率可提高到90%～95%。約有5%的患者需要作剖腹探查后始能明確診斷。

新生兒黃疸的并發症

新生兒黃疸可能會引起的并發症包括敗血症、新生兒肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸。

新生兒黃疸的防治方案

1、新生兒黃疸的預防方法

胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒,致使胎兒出生后出現胎黃,故妊娠期間,孕母應注意飲食衛生,食飲有節,不過食生冷,不過饑過飽,并忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃。婦女如有肝炎史或曾生病理性黃疸嬰兒者,產前宜測定血中抗體及其動態變化,并采取相應預防性服藥措施。在分娩時應加強監護,產后也應對嬰兒進行嚴密的監護,一旦出現症狀及時治療。

2、新生兒黃疸的治療方法

一般來說,大多數新生兒黃疸都不需要治療。但如果需要,新生兒黃疸治療有以下方法：光照療法、換血療法。