咳血

咳血的概述

1、定義

咯血是指喉部以下的呼吸器官(即氣管、支氣管或肺組織)出血,并經咳嗽動作從口腔排出的過程。咯血不僅可由呼吸系統疾病引起,也可由循環系統疾病、外傷以及其他系統疾病或全身性因素引起。應與口腔、咽、鼻出血以及嘔血相鑒別。

2、症狀部位

氣管、支氣管、肺

3、症狀科室

呼吸內科

4、常見病因

呼吸系統疾病、循環系統疾病、外傷、全身出血傾向性疾病等

咳血的原因及發病機制

引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系統疾病,雖然咯血以呼吸系統疾病為多見。下面列出引起咯血的各種疾病。

1、呼吸系統疾病

如肺結核、支氣管擴張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結石、肺部轉移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎症導致支氣管黏膜或病灶毛細血管滲透性增高,或黏膜下血管壁潰破,從而引起出血。

2、循環系統疾病

常見的有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等。

3、外傷

胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫療操作(如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等)也偶可引起咯血。

4、全身出血性傾向性疾病

常見的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒症等。

5、其他較少見的疾病或異常情況

如替代性月經(不從陰道出血)、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合征等。

咳血的檢查診斷鑒別方法

1、咳血的檢查方法

痰檢查有助于發現結核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲卵、心力衰竭細胞等;出血時間,凝血時間,凝血酶原時間,血小板計數等檢查有助于出血性疾病診斷;紅細胞計數與原紅蛋白測定有助于推斷出血程度,嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲病的可能性。

2、咳血的診斷鑒別方法

痰中帶血絲,伴干咳少痰或無痰,鼻燥咽干,口渴喜飲,發熱微惡風寒,青紅,苔少而干,脈數者,是燥熱犯肺。燥熱之邪侵襲肺臟,灼傷肺絡所致——痰中帶血絲,伴咳嗽,痰多色黃,口渴,咽痛,發熱惡風寒,舌紅,苔薄黃,脈浮數者,是風熱犯肺或邪熱壅肺證。為熱邪侵襲肺臟,灼傷脈絡所致。

咳血,色鮮紅,或呈血塊,伴形體消瘦,午后潮熱,盜汗,顴紅,咳嗽,痰多色黃,舌紅,苔少,脈細數者,是肺癆咳血。為肺陰不足,虛火內擾,損傷肺絡所致。

咳血或痰中帶血,伴咳嗽,引胸脅痛,煩躁易怒,胸悶,口干,口普,大便干燥,舌紅,苔黃,脈弦數者,是肝火犯肺之咳血。為肝火犯肺,灼傷脈絡所致。

咳血或血中帶泡沫,量多,伴喘息不得臥,胸悶,心悸怔忡,顴紅,咽喉干燥,舌紅,脈細數或結代者,是心肺氣陰兩虛之咳血。氣虛則攝血無力,陰虛火旺則灼傷肺絡。

咳血的危害

支氣管擴張引起間斷性的小咯血危害較小;如為長期反復持續咯血,可引起輕度貧血、抵抗力下降等情況;但支氣管擴張引起的大咯血危害較大,由于血液的凝固性,如果一次性大量咯血,未及時排出支氣管,造成血凝塊在支氣管,堵塞導致支氣管不通暢,可引起肺不張、感染等,症狀持續時間較長,有可能誘發阻塞性肺炎、肺膿腫,嚴重者甚至引起窒息、死亡。

咳血的防治方法

1、咳血的預防方法

外出時要根據天氣變化增加衣服,防止受寒感冒。注意飲食飲食以富含維生素的食物為首選。要進行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。

2、咳血的治療方法

鎮靜、休息和對症治療。中量咯血者,應定時測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵患者輕微咳嗽,將血液咯出,以免滯留于呼吸道內。為防止患者用力大便,加重咯血,應保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者,應注意保溫。對有高熱患者,胸部或頭部可置冰袋,有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發現,做好搶救窒息的準備。大咯血窒息時,應立即體位引流,盡量倒出積血,或用吸引器將喉或氣管內的積血吸出。