肝腹水

肝腹水的概述

1、定義

肝硬化腹水俗稱肝腹水(hepatic ascites)。肝硬化腹水是一種慢性肝病,由大塊型、結節型、彌漫型的肝細胞變性,壞死、再生;再生、壞死促使組織纖維增生和瘢痕的收縮,致使肝質變硬,形成肝硬化。肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓,形成了腹水症。

2、症狀部位

腹腔

3、症狀科室

消化內科

4、常見病因

病毒性肝炎、肝硬化、肝臟腫瘤,肝靜脈阻塞綜合征、門靜脈血栓形成、下腔靜脈阻塞綜合征,甲狀腺功能減退等

肝腹水的原因及發病機制

腹水最常見的病因是肝硬化,特別是酒精性肝硬化。其他肝原性病因包括慢性肝炎,尚無肝硬化的重型酒精性肝炎和肝靜脈阻塞(Budd-Chiari綜合征) 門靜脈血栓形成時除非同時存在肝功肝臟能損害,否則也不會發生腹水,腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、腎病綜合症、嚴重低白蛋白血症及縮窄性心包炎)引起的全身體液潴留和腹腔內疾病(如癌變和結核性腹膜炎) 甲狀性功能減退偶爾引起明顯腹水、胰腺炎則罕見引起大量腹水(胰源性腹水) 腎衰病人,特別是進行血液透析的病人偶爾發生無法解釋的腹水(腎源性腹水)。

1、門靜脈高壓:肝門靜脈和下腔靜脈又稱門腔靜脈,它是肝臟與其他部位血液循環的聯結處。也是肝動脈和肝靜脈出入的必經之路。在正常情況下其動靜脈血管床的容量基本相等,輸入血流和輸出血流的量處于平衡狀態。肝硬化時,由于肝細胞變性、壞死、纖維組織增生,致肝內血管床受壓、扭曲、變形、狹窄,阻塞了血管,使肝竇淤血,血流量大大降低,輸入量明顯大于輸出量,使門腔靜脈壓力升高。同時,毛細血管靜脈壓力也升高,久而久之,胃腸道、腸系膜、腹膜等血液回流受阻,血管通透性升高,血液中的血漿成分外漏,形成了腹水。

2、低蛋白血症:是由于肝臟不能將胃腸消化吸收的營養物質合成白蛋白的緣故。由于血清白蛋白的降低,血管內膠體滲透壓下降,血漿成分外滲而形成腹水。

3、內分泌失調:活動性肝硬化時,因肝臟對抗利尿激素的滅活作用大大減退,其含量升高,而使排尿減少,也可引起浮腫和腹水。

4、淋巴回流障礙:人體的淋巴循環又稱第三循環,指位于動脈、靜脈、毛細血管以外的一個循環系統。正常人無處沒有淋巴循環,特別是肝竇和肝細胞之間,有著豐富的淋巴液。由于病變,肝臟不但使門腔靜脈壓力升高,也使淋巴自壓力升高,管腔擴張,淋巴回流障礙,使淋巴液外溢,形成腹水。

肝腹水的檢查診斷鑒別方法

1、肝腹水的檢查方法

肝功能受損,低蛋白血症可提示有肝硬化,大量蛋白尿血尿素氮及肌配升高,提示腎功能受損。免疫學檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義,通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹水的性質和鑒別腹水的原因,這是需要患者重視的一種檢查方法。

2、肝腹水的診斷鑒別方法

體格檢查是一種常用的檢查方法,除有移動性濁音外常有原發病的體征,由心臟疾病引起的腹水,查體時可見有發組周圍水值爽頸靜脈怒張,心臟擴大,j心前區震顫,肝脾腫大,心律失常,j心瓣膜雜音等體征。肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃,皮膚鞏膜黃,面部頸部或可有蜘蛛瘟或有肝掌,腹壁靜脈曲張,肝脾腫大等體征。腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼暗爽周圍水腫等體征。面色潮紅、發熱、腹部壓痛、腹壁有柔韌感,可考慮結核性腹膜炎患者。有消瘦、惡病質淋巴結腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤,人們對于這種檢查方法要有詳細了解。

肝腹水的危害

1、肝腹水構成后因為液體許多進入腹腔,使血液濃縮,有用循環血容量減少,血液黏原則增大,血流緩慢,可致使低血壓或休克,是肝臟血流量減少,加劇肝臟缺血缺氧,加劇肝小胞壞死。

2、腹腔內積液,有利于小菌生長,分外是進行腹腔穿刺或放腹水時,更易致使繼發感染,可致使繼發性或原發性腹膜炎。

3、腹腔許多積液,使腹壓增高。

4、白蛋白和電解質許多隨腹水進入腹腔,使血漿蛋白和電解質降低,致使低蛋白血症和低鈉、低鉀、低鈣、低鎂等血症,使血漿膠體和晶體浸透壓降低,又推動腹水的構成,效果構成惡性循環,是肝性腦病發作的首要緣由。

5、因為血液濃縮,血液緩慢,血液凝聚性增高,可推動DIC構成。

肝腹水的防治方法

1、肝腹水的預防方法

進食富含維生素食物、選擇多纖維,少辛辣,無刺激性和較軟的食物。預防肝硬化腹水的方法是戒煙戒酒,肝硬化病人應避免接觸傳染病者,一旦發生感染,應早期、徹底治。

2、肝腹水的治療方法

2.1、限制鈉水的攝入

此類患者一般給予低鹽或無鹽飲食,每日攝入鈉鹽500～800mg;進水量限制在每天1000ml左右,如有顯著低鈉血症時應限制在500ml以內。