急性腎衰竭

急性腎衰竭的概述

1、定義

急性腎衰竭(ARF)是指腎小球濾過率突然或持續下降,引起氮質廢物體內儲留,水、電解質和酸堿平衡紊亂,所導致各系統并發症的臨床綜合征。腎功能下降可發生在原來無腎臟病的患者,也可發生在原以穩定的慢性腎臟病患者,突然腎功能急劇惡化。

2、症狀部位

腎。

3、症狀科室

腎內科。

4、常見病因

4.1、腎前性：由于出血、脫水、休克等病因引起血容量不足;心臟疾病、肺動脈高壓、肺栓塞等所致心排出量降低；全身性疾病,如肝腎綜合征、嚴重膿毒症、過敏反應和藥物等引起有效血容量減少以及腎血管病變,這些均可導致腎血流的低灌注狀態,使腎小球濾過率不能維持正常而引起少尿。初時,腎實質并無損害,屬功能性改變;若不及時處理,可使腎血流量進行性減少,發展成為急性腎小管壞死,出現急性腎衰竭。

4.2、腎后性：由于尿路梗阻所致,包括雙側腎、輸尿管或孤立腎、輸尿管周圍病變以及盆腔腫瘤壓迫輸尿管引起梗阻以上部位的積水。膀朧內結石、腫瘤以及前列腺增生、前列腺腫瘤和尿道狹窄等引起雙側上尿路積水,使腎功能急劇地下降。如能及時解除梗阻,腎功能可以很快恢復,但梗阻時間過長,亦會使腎實質受損害,導致急性腎衰竭。

4.3、腎性：主要是由腎缺血和腎毒素所造成的腎實質性病變,約75%發生急性腎小管壞死。臨床上能使腎缺血的因素很多,如大出血、膿毒性休克、血清過敏反應等。腎毒素物質有：氨基糖昔類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等;重金屬如秘、汞、鋁、砷等;其他藥物如放射顯影劑、阿昔洛韋、順鉑、異環磷酞胺、環抱素A、兩性霉素B等;有機溶劑如四氯化碳、乙二醇、苯、酚等;生物類毒物如蛇毒、青魚膽、覃毒等。腎缺血和腎毒素對腎的影響不能截然分開,常交叉同時作用,如大面積深度燒傷、擠壓綜合征、膿毒性休克等。

急性腎衰竭的原因及發病機制

腎血流障礙：血漿外滲血容量減少、血液濃縮、腎血流不足,腎小球濾過率急劇下降。

腎免疫性損傷：腎小球基底膜和腎小管上皮細胞受損。

腎間質水腫、出血,壓迫腎小管,使尿量減少。

腎小球微血栓形成和缺血性壞死。腎素-血管緊張素的激活等。

急性腎衰竭的檢查診斷鑒別方法

1、急性腎衰竭的檢查方法

1.1、血液檢查

有輕、中度貧血。血肌酐和尿素氮進行性上升,如合并高分解代謝及橫紋肌溶解引起者上升速度較快,可出現高鉀血症(大于5.5mmol/l)。血pH值常低于7.35,HCO3-水平多呈輕中度降低。血鈉濃度正常或偏低,可有血鈣降低、血磷升高。

1.2、尿液檢查

1.2.1、尿量變化：少尿或無尿常提示ATN。

1.2.2、尿常規檢查：外觀多渾濁、尿色深。尿蛋白多為—～+,常以中、小分子蛋白為主。尿沉渣可見腎小管上皮細胞、上皮細胞管型和顆粒管型,并可見少許紅白細胞等,尿比重常在1.015以下。

1.2.3、尿滲透壓低于350mOsm/kg,尿與血滲透濃度之比低于1.1。由于腎小管對鈉重吸收減少,尿鈉增高,多在20～60mmol/l;尿肌酐與血肌酐之比降低,常低于20；尿尿素氮與血尿素氮之比降低,常低于3;腎衰竭指數常大于1；鈉排泄分數常大于1。

1.3、影像學檢查

以B型超聲檢查最為常用,急性腎衰竭時腎體積常增大、腎皮質可增厚,而慢性腎衰竭時腎體積常縮小、腎皮質變薄。此外超聲檢查還有助于鑒別是否存在腎后性梗阻,上尿道梗阻時可見雙側輸尿管上段擴張或雙側腎盂積水,下尿路梗阻時可見膀胱尿潴留。腹部X線平片、靜脈或逆行腎盂造影、CT或磁共振成像等通常有助于尋找可疑尿路梗阻的確切原因。

1.4、腎活檢

是重要的診斷手段,對臨床表現典型的ATN患者一般無需做腎活檢。對于臨床表現符合ATN,但少尿期超過2周或病因不明,且腎功能3-6周仍不能恢復者,臨床考慮存在其他導致急性腎損傷的嚴重腎實質疾病,均應盡早進行腎活檢,以便早期明確病因診斷。

2、急性腎衰竭的診斷鑒別方法

2.1、有休克或血管內溶血,藥物中毒或過敏史。

2.2、在糾正或排除急性血容量不足、脫水、尿路梗阻后,尿量仍≤17/ml/h或尿量仍≤400/ml/24h.

2.3、尿比重在1.015以下,甚至固定在1.010.

2.4、急驟發生和與日俱增的氮質血症。

2.5、尿滲透壓<350mOsm/Kg.H2O,尿鈉>40mmol/L.

2.6、除外腎前性氮質血症及腎后性少尿或無尿。

急性腎衰竭的危害

1、造血系統危害：對于造血系統的危害也是有很大的影響,貧血和出血傾向最為常見。

2、消化系統危害：對于急性腎衰竭患者來講,最大的危害就是對于消化系統的影響,急性腎衰竭的危害首先是消化系統,有晚期腎衰竭、尿毒症口炎、胃炎、結腸炎、食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉及口中有尿味等。

3、心血管系統危害：急性腎衰竭也會對于心血管系統危害有一定的影響作用,會出現高血壓、心律失常、心力衰竭、心包炎,部分病員可出現心包積液。

4、呼吸系統危害：急性腎衰竭的危害也會有呼吸系統上面的危害,呼氣有氨味,呼吸稍快而深,嚴重時可出現晚期腎衰竭、尿毒症性肺炎。

5、神經系統危害神經系統的危害也是腎衰竭危害中比較常見的一種。易疲乏,記憶力減退,煩躁失眠；晚期可出現嗜睡、譫語、昏迷及躁狂等,患者抽搐昏迷如果搶救不及時,會導致患者死亡。

6、皮膚系統危害：急性腎衰竭還會對患者皮膚有影響,如色素沉著、皮膚瘙癢等。

急性腎衰竭的防治方法

1、急性腎衰竭的預防方法

1.1、調養五臟

平素起居飲食有節,講究衛生避免外邪侵襲,尤其在傳染病流行的季節和地區更應加強預防措施；不過食辛辣厚味以免滋生濕熱;調暢情志保持精神愉快,使氣血暢達而避免產生氣滯血瘀；加強體育鍛煉提高機體防御能力。

1.2、防止中毒

有關資料表明20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起,還有部分因接觸有害物質所致。因此應盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物,若屬意外服用或接觸應及時發現和及早治療。

1.3、防治及時

一旦有誘發急性腎功能衰竭的原發病發生應及早治療,注意擴充血容量糾正水電解質紊亂及酸堿失衡。恢復循環功能若發現本病將要發生應早期采取措施。補充血容量,增加心排血量恢復腎灌流量及腎小球濾過率,排除腎小管內梗阻物,防治感染防止DIC腎缺血引起的腎實質的損害,同時盡早應用活血化瘀藥物對預防本病發生有積極作用。

2、急性腎衰竭的治療方法

2.1、病因治療

治療急性腎功能衰竭,首先應該注意明確患者的具體發病因素,這點至關重要,舉例來說,若是因血液供應不足或有失血情況下,在治療上,一般都是首先推薦給予患者補充失去的體液及水分;而若是有感染的情況下,在治療上,一般是建議針對感染做進一步的治療。

2.2、飲食方面治療

急性腎功能衰竭的患者,在平時的飲食上,一定要有所控制,應該注意的是,對腎衰竭的患者來說,因為患者的腎功能已經受到破壞,所以,在食物在吃進體內后,所產生的毒素及廢物,無法正常的排出體外,所以說,患者在平時的飲食上就要有足夠的警惕,建議盡量以清淡,并且含有營養的食物為主。